همراه با 80 خانه حافظه (تاريخ ساعت تقويم )
    داراي صفحه نمايشگر ديجيتالي
    نمايشگر ميزان فشار خون بالا وپائين
    نمايشگر ميزان ضربان قلب
    داراي پمپ ديجيتالي وخودکار
    دقت عمل کرد بسيار بالا
    دارای گواهینامه های بین المللی FDA , CE  
    يک سال گارانتي  و  خدمات پس از فروش  

    قیمت: ۳۰۰۰۰تومان

    شماره های تماس:

۰۹۱۲۳۹۴۱۳۸۰  - ۸۸۷۹۲۵۱۱ - ۸۸۷۹۲۵۱۰ 

 

به‎‎‎ گفته محققان، نوعی‎ وسیله تصویر برداری‎‎ که‎ ازبدن‎ عکس‎ برداری می‎کند ماننـد روشی‎‎ که‎ باتزریق‎‎ موادحاجب‎ از گرفتگی عروق خبر می‎‎‎ داد، گرفتگی عروق‎ خونـی را نشـان‎ می‎ دهد. به‎ گزارش‎‎ خبرگزاری‎ رویتر، این‎ روش تصویر برداری‎‎ که‎‎‎ توموگرافی‎ رایانه ای چند قطعـه ای‎‎ نام‎ دارد روی 103 بیمار که‎‎ مشکـوک‎ بـه بیماری‎‎ های عروق‎ کرونر بودند صورت‎‎ گرفت و نتایج‎ این‎ روش‎‎ تقریبا هماننـد روش سـنتـی‎ آنژیوگرافی‎ بود. در آنژیوگرافی‎‎ یک‎ لوله‎ ظریف‎ از عروق‎ خونی ناحیه‎‎‎‎ رانی‎ وارد بدن‎ شده و به قلب‎ رانـده می‎‎شود و نوعی ماده‎‎‎ حاجب‎ از این‎ لولـه بـه درون‎‎ عروق‎‎ خونی‎ تزریق و پرتو ایکس‎ به‎ بدن بیمار تابانده‎ می‎ شود. باعکس‎ های‎ آنژیوگرافی‎‎ می توان‎‎ تعییـن کـرد که‎‎‎ بیمار به آنژیوپلاستی‎ نیاز دارد یـا بـه جراحی‎. در آنژیوگرافی‎ تقریبا دونفر از هـریـکصـد بیمار دچار مشکل‎ می‎شوند ویک‎ بیمـار ازهـر هزار بیمار می‎میرد. همچنین‎‎‎ در این روش‎ خطر تاباندن پرتوهـای‎ ایکس‎ بیمار را تهدید می‎‎کند و هزینه‎ ناشـی از این‎ روش‎ نیز بالاست‎. اما محققان‎ معتقدند، در روش‎ تصویربرداری‎ جدید خطرات‎‎ بسیار کمتر است.

منبع:  http://www.tici.info

 

يك كارشناس مهم و سرشناس سلامت در آمريكا هشدار داد كه مصرف دوز بالاي نوشابه‌هاي انرژي زا براي سلامتي مضر است.
مصرف اين نوشيدني‌هاي حاوي كافئين هرچند راهي براي كسب انرژي بيشتر است اما اگر به مقدار زياد استفاده شود پيامدهاي نامطلوبي در پي خواهد داشت.

دكتر دي رولنيز، متخصص تغذيه در مركز پزشكي منطقه‌اي بايلور در گراپوين‌ تصريح كرد: مصرف كننده‌هاي نوشيدني‌هاي انرژي زا بايد مراقب مقدار كافئيني كه در روز مصرف مي‌كنند باشند چون مقدار بيش از حد اين ماده مي‌تواند باعث بروز حالت تهوع، دلشوره و عصبانيت شود . رولنيز ادامه داد:‌زماني بود كه ما مقدار كافئين مورد نياز خود را از قهوه و نوشابه كولا مي‌گرفتيم اما امروزه تعداد زيادي نوشابه‌هاي حاوي كافئين زياد به بازار آمده‌اند و بايد مراقب باشيم كه در صورت استفاده از آنها طي يك دوره 24 ساعته چقدر از اين ماده وارد بدنمان مي‌شود. دكتر رولنيز افزود: اگر بدانيد كه حداكثر مصرف روزانه 400 ميلي گرم است پس بايد به برچسب روي قوطي نوشابه توجه كرده و اطمينان حاصل كنيد كه بيشتر از اين مقدار در طول يك روز مصرف نكنيد.

به گفته اين متخصص بهداشتي ؛400 ميلي گرم تقريبا معادل فقط يك قوطي نوشابه انرژي زا و يا دو فنجان قهوه است. بيشتر از اين مقدار مي‌تواند باعث بروز حالت تهوع، دلهره و نگراني، تپش قلب و در موارد نادر علايم شديدتر شود. وي اضافه كرد: هم چنين ممكن است شما به دليل مصرف زياد كافئين كارتان به بيمارستان بكشد و علائم شبه آنفلوآنزا داشته باشيد اما بايد بدانيد كه اين علايم در واقع بخاطر دوز بالاي كافئين در بدنتان است. به همين خاطر هرچند ما در مورد كافئين مانند يك دارو احتياط نمي‌كنيم اما بايد بدانيم كه اين ماده هم مثل داروها اگر بيش از حد استاندارد استفاده شود عوارض جانبي در پي خواهد داشت.

اين كارشناس تغذيه هم چنين دستورالعمل مصرف صحيح براي كساني كه از اين نوشيدني‌ استفاده مي‌كنند را منتشر كرده است. در اين دستورالعمل آمده است: در حين ورزش كردن از مصرف نوشابه‌هاي انرژي زا پرهيز كنيد چون آب بدن شما به ميزان زيادي از دست خواهد رفت و همچنين از تركيب كردن اين نوشابه‌ها با الكل بشدت خودداري كنيد. اگرچه اين كار در كشورهاي غربي متداول است اما خطرات قابل توجهي دارد و در واقع حالت سمي بدن را بسيار تشديد مي‌كند كه اين وضعيت نيز منجر به از دست دادن شديد آب بدن مي‌شود.

وي تاكيد كرد: علاوه بر كافئين بيشتر اين نوشيدني‌هاي انرژي زا حاوي مقادير بسيار زيادي قند و سديم هستند كه براي افراد مبتلا به ديابت و يا داراي فشار خون بالا بسيار خطرناك هستند. از سوي ديگر، گروهي از كارشناسان اعلام كردند كه رشد نرخ مصرف اين نوشيدني‌ها در بين نوجوانان باعث تشديد نگراني مسوولان مدارس و كاركنان مراقبت‌هاي بهداشتي شده است.

پژوهشگران مي‌گويند: مصرف زياد اين نوشابه‌ها با افزايش پرخاشگري و رفتارهاي پرخطر در بين نوجوانان در ارتباط است.

هنوز كسي نمي‌داند كه اين نوشيدني‌ها بتوانند باعث بروز چنين پيامدهايي شوند اما والدين بايد آگاه باشند كه نوجواناني كه تمايل به سوء مصرف كافئين دارند احتمال اين كه به رفتارهاي پرخطر دست بزنند بسيار بيشتر است.

نتايج اين تحقيق در مجله «سلامت كالج آمريكا» به چاپ رسيده است.

هر قوطي نوشابه انرژي زا حدود 428 ميلي گرم كافئين دارد كه اين رقم 12 برابر يك نوشابه معمولي و دو تا پنج برابر يك فنجان قهوه است. به گزارش ايسنا، طبق آمار ثبت شده در سالهاي اخير چندين مورد اورژانس و خطرناك از بستري نوجواناني گزارش شده كه به دليل مصرف زياد اين نوشابه‌ها دچار تپش قلب شديد، دلواپسي و دلشوره شديد و تعرق زياد راهي بيمارستان شدند.

حتي برخي از اين نوجوانان با اين باور غلط كه ممكن است كمتر به الكل اعتياد پيدا كنند اين نوشابه‌ها را با الكل تركيب كرده و مصرف مي‌كنند. همچنين گروهي از مقامات آلماني در ماه جاري هشدار دادند كه نوشابه‌هاي انرژي زا مي‌توانند باعث نامنظم شدن ضربان قلب، افزايش فشار خون، بروز حالتهاي روانپريشي، نارسايي كليه و حتي مرگ شوند.

دانشمندان اروپايي خاطرنشان كردند كه اين نوشابه‌ها بويژه براي ورزشكاران، زنان باردار يا شيرده، كودكان و نوجوانان خطرناك هستند. اين متخصصان مي‌گويند: در حال حاضر هيچ تعريف قانوني براي اين نوشيدني‌ها وجود ندارد. هر چند برخي از آنها حاوي ويتامين و مواد گياهي مفيدي هستند اما مصرف كافئين زياد موجود در آنها مي‌تواند تهديد كننده و خطرناك باشد.

بدليل اينكه تاثير اين نوشابه‌ها هميشه مفيد و سالم نيست در كشورهايي چون فرانسه، دانمارك و نروژ از چند سال پيش مصرف عمومي آنها ممنوع شده و انگليس نيز هشدارهاي زيادي در اين زمينه به مردم خود داده است. اما با اين حال توزيع و عموميت اين نوشيدني‌ رو به افزايش است.

طبق آمار، مردم اروپا بيش از 17 ميليارد دلار صرف خريد نوشابه‌هاي انرژي زا در سال 2007 كرده‌اند.

هم چنين بايد تذكر داد كه مصرف كافئين اعتياد آور است.

:  منبع

http://cnapc.blogfa.com/post-378.aspx

فشار خون پایین به فشار سیستولی خون پایینتر از 90 میلیمتر جیوه گفته می‌شود.

مقدمه

بسیاری از افراد به فشار خون بالا حساسند و در صورت مشاهده آن فوراً به پزشک مراجعه می‌نمایند. بعضی انسانها بطور طبیعی فشار خون پایینی دارند و بدنشان به این میزان فشار خون عادت کرده است. کسی که فشار سیستولش معمولاً بین 90 تا110 میلیمتر جیوه است و این میزان را طی سالیان دراز حفظ می‌کند به نوعی انسان خوشبختی است. زیرا همین فشار پایین او را در برابر بسیاری از بیماریهای عروقی (مانند سفت شدگی رگها) محافظت می‌کند و خطر سکته‌ قلبی و مغزی را در او پایین می‌آورد.

آیا فشار خون پایین می‌تواند خطر آفرین باشد؟

اگر فشار خون سیستولی فرد از مقادیر طبیعی (بین 90 تا110 میلیمتر جیوه) کمتر شود ممکن است خطراتی را برای وی ایجاد کند. از جمله ممکن است خون کافی به مغز و سایر اندامهای حیاتی نرسد و کارکرد آنها مختل گردد. کلیه‌ها ، اندامهای حساسی به افت فشار خون هستند و اگر فشار از حد خاصی پایین بیاید، کلیه‌ها دیگر نمی‌توانند ادرار تولید کنند.

اگر فشار خون سیستولی از مرز60-70 میلیمتر جیوه پایینتر بیاید، فرد اصطلاحاً وارد شوک شده است و اگر این حالت مدتی ادامه یابد ممکن است جان خود را از دست بدهد. برای مقابله با چنین افت فشارهایی لازم است برای بیمار سرم و مایعات مناسب تجویز شود تا بتدریج فشار خون به میزان طبیعی باز گردد.

در مورد خطرات فشار خون بالا برای سلامتی ، آگاهی بسیاری داده شده ولی کمتر کسی می‌داند که در برخی از کشورها فشار خون پایین هم یک مشکل پزشکی به حساب می‌آید. گفته می‌شود در آلمان غربی از هر 10 نفر از این مشکل رنج می‌برد. تحقیقات نشان داده که اکثر مبتلایان به فشار خون پایین دارای جثه ضعیف و وزن کم هستند البته مردان و زنان مسن هم مبتلا می‌شوند.

علائم فشار خون پایین

علائم فشار خون پایین عبارتند از: خستگی مفرط ، سرگیجه ، خواب آلودگی و غش کردن. همه این علائم را می‌توان به ناراحتیها و کسالت های دیگر هم نسبت داد. چیزی که باعث اشتباه می‌شود آن است که بعضی از این علائم در افرادی که دارای فشار خون بالا هم هستند دیده می‌شود.

علل افت فشار خون

کسی را که بطور دائم فشار خونش پایین است نباید با پایین آمدن فشار خون اشتباه گرفت. پایین آمدن موقت فشار خون معمولا پس از خونریزی ناگهانی و شدید یا از دست دادن آب بدن به دنبال دوره اسهال سخت ، پیش می‌آید. افت ناگهانی فشار خون نیز از اهمیت خاصی برخوردار است. دیدن مناظر نامطلوب یا شنیدن خبرهای ناگهانی باعث می‌شود که رگهای بدن خود را ول کنند و فشار خون ناگهان افت پیدا کند. در ضمن اسهال و استفراغ‌های شدید و طولانی و تصادفهای مختلف (که با خونریزی بیرونی یا داخلی همراه است) از دیگر علل شایع افت فشار می‌باشند. همچنین اگر بعد از یک حمله قلبی کسی تحت مداوای فشار خون بالاست و بیش از حد معین دارو مصرف کند فشار خون او پایین خواهد آمد. با همه اینها تخمین زده شده که از 5 نفر یک نفر این مشکل را دارد. در میان جوانان زنها بیشتر از مردها در معرض این مشکل هستند.

آیا فشار خون پایین مناسب است؟

شواهد نشان داده در بعضی نژادها بیشتر از سایرین احتمال داشتن فشار خون پایین وجود دارد. نژادهای بومیان استرالیایی ، آفریقای شرقی ، بنگال و ایتالیایی و فلیپین همگی فشار خونشان پایینتر از اروپاییهاست. نکته مهم و مثبت در مورد داشتن فشار پایین این است که در میان مردمی که این وضع را دارند میزان مرگ و میر کمتر از کسانی است که فشار بالا دارند. علیرغم اینکه بعضیها بخصوص مردم آلمان ، فرانسه ، ایتالیا و اسپانیا ادعا دارند که فشار خون پایین چیز بدی است، بسیاری از شرکتهای بیمه کشورهای غربی روی این موضوع که افراد در سنین متوسط اگر فشار خون پایین داشته باشند و بیماری دیگری نباشد، سالمترین و طولانیترین طول عمر را خواهند داشت.

منبع:

http://daneshnameh.roshd.ir/mavara/mavara-index.php?SSOReturnPage=Check&Rand=0

نویسنده:  سارا بهنیا  babak_persia@xxxxx.xxx  

بيماري فشار خون بالاي اوليه علت مشخصي ندارد ولي عوامل زير احتمال ابتلا به اين بيماري را افزايش مي دهند :

1 – ارث

2– چاقي

3 – حساسيت به نمک

4 – افزايش چربي خون

5 – بيماري قند ( ديابت )

6 – فشارهاي روحي و عصبي

7- مصرف سيگار و ساير دخانيات

8 – کم تحرکي و نداشتن فعاليت جسماني

9– سن : با افزايش سن شيوع فشار خون بالا نيز افزايش مي يابد

10 – جنس : شيوع فشار خون بالا در مردان جوان و ميانسال بيشتر از زنان جوان و ميانسال( تا50 سال ) است اما در سنين بالاتر اين اختلاف کم مي شود 

توجه : افرادي که يکي از شرايط بالا را داشته باشند ، جزو افراد در معرض خطر فشارخون بالا محسوب مي شوند 0

 منبع:مرکز بهداشت استان اردبيل

علائم بیماری از مهم‌ترین ابزارهای تشخیص در تعیین نوع بیماری هر فرد می‌باشد و پزشک با تکیه به شرح حال دقیق از روش‌های تشخیصی مکمل استفاده می‌کند. مهم‌ترین علائمی که در ارتباط با بیماری‌های قلب و عروق می‌باشند شامل موارد زیر است که در مطلب امروز بصورت خلاصه مورد بررسی قرار می‌دهیم:
1) احساس ناراحتی در قفسه سینه: اگرچه یکی از مهم‌ترین علائم تنگی سرخرگی عروق قلبف احساس ناراحتی در قفسه سینه می‌باشد اما هرگونه ناراحتی در قفسه سینه الزاما ناشی از مسائل قلبی نیست. ناراحتی قفسه سینه در صورتی که ناشی از تنگی سرخرگ‌های قلب باشد، اصطلاحا «آنژین قفسه صدری» نام داشته و مشخصات آن اینست:

- در اغلب موارد به‌صورت فشارنده و در ناحیه پشت جناغ می‌باشد.
- با فعالیت افزایش و با استراحت تخفیف می‌یابد.
- ممکن است به بازو دست چپ و گاها به گردن و فک انتشار یابد.
- با مصرف قرص‌های زیرزبانی نیتروگلیسیرین در طی 3الی5دقیقه قطع می‌شود.
- معمولا ارتباطی با وضعیت بدن(خوابیدن یا نشستن) ندارد. در صورتی که درد شدید قفسه سینه همراه با علائمی نظیر تعریق سرد، تهوع و استفراغ باشد و یا به مدت طولانی(بیشتر از 30دقیقه) طول بکشد با توجه به احتمال حمله قلبی مراجعه سریع به اورژانس الزامی است. در صورتی که درد آنژینی بصورت متناوب و در حالت استراحت ایجاد می شود احتمال بروز حمله‌های قلبی زیاد بوده و مراجعه فوری به اورژانس توصیه می‌شود.

- دردهای غیرآنژینی قفسه سینه: در صورتی که درد قفسه سینه ارتباطی با فعالیت نداشته باشد، با قرص زیرزبانی نیتروگلیسیرین تغییری نکند و با تنفس و سرفه و یا تغییر وضعیت تشدید شود در اینصورت احتمال قلبی بودن درد بیمار کم می باشد و عامل غیرقلبی نظیر اسپاسم عضلانی و مسائل استخوانی مطرح می باشد. درد سوزشی پشت جناغ که بعد از مصرف غذا ایجاد شده و با خوابیدن و خم شدن تشدید شده و با تغییر مزه دهان بصورت‌ترش و با مصرف شربت‌های ضداسیدی و یا قرص‌هایی نظیر رانیتیدین کاهش می یابد مطرح کننده برگشت محتویات معده به مری(رفلاکس) می باشد. درد قفسه سینه که با تنفس تشدید شده و همراه تنگی نفس سرگیجه و... می باشد مخصوصا در صورتی که با خوابیدن تشدید می یابد ممکن است ناشی از علل مهمی از قبیل آمبولی ریه و یا التهاب پرده‌های قلب بوده و در این موارد مراجعه به پزشک متخصص حتما توصیه می شود.
2) ضعف و خستگی پذیری زودرس: یکی از علائم شایع در بسیاری از بیماری‌های قلبی و غیرقلبی نظیر بیماری‌های غددی و متابولیسمی، ریوی ومسائل روانی می باشد. نارسایی قلب، برادیکاردی(ضربان پایین قلب) و مشکلات دریچه ای قلب با ضعف و خستگی پذیری زودرس همراه می باشند. وجود علائم همراه از قبیل تنگی نفس، سرفه، کندی نبض(ضربان کمتر از 60بار در دقیقه)، حملات غش(سنکوپ) تعریق سرد و سرگیجه در تشخیص مسائل قلبی کمک کننده است. معاینه دقیق توسط پزشک و در صورت لزوم الکتروگرام قلبی، اکوکاردیوگرافی، عکس قفسه سینه و آزمایش خون معمولا منجر به تشخیص سریع مسائل قلبی می شود.
3) تنگی نفس: احساس دشواری در تنفس می تواند ناشی از علل قلبی ویا غیرقلبی باشد. در صورتی که تنگی نفس با فعالیت تشدید شده در حالت خوابیده نسبت به حالت نشسته افزایش یابد و مخصوصا در صورتی که همراه تورم پاها و همراه با حملات تنگی نفس شبانه باشد، علل قلبی نظیر نارسایی قلب و مشکلات دریچه ای مطرح بوده و با اکوکاردیوگرافی براحتی قابل تشخیص است. آسم و بیماری‌های انسدادی ریوی از علل شایع تنگی نفس می باشند. در این موارد سرفه و خلط فراوان و احساس خس خس سینه بصورت شایع دیده می شود. شرح حال مصرف طولانی مدت دخانیات با احتمال آمفیزم و برونشیت مزمن همراه است. تنگی نفس ناگهانی ممکن است ناشی از علل خطرناک از قبیل آمبولی ریه باشد; در صورتی که فرد به مدت طولانی بی حرکت بوده و یا در بیمارستان بستری بوده باشد آمبولی ریه مطرح بوده و باید مورد بررسی قرار گیرند. آریتمی‌های قلبی بصورت برادیکاردی و یا تاکی کاردی‌های حمله ای نیز منجر به تنگی نفس می شود. که با گرفتن نبض توسط همراهان بیمار قابل تشخیص می باشد. نارسایی کلیوی مسائل روانی و بیماری‌های متابولیک نیز می توانند با تنگی نفس شدید همراه باشند. گاها در سالمندان و افراد دیابتی حمله قلبی با درد خفیف یا بدون درد بوده و تنگی نفس ناگهانی تنها علامت می باشد. بنابراین ارجاع فوری این بیماران به اورژانس الزامی است.
4) سرگیجه: سرگیجه یکی از علائم شایع در افراد جامعه است که می تواند ناشی از علل قلبی ، عصبی، متابولیک و یا مسائل روانی باشد. احساس سبکی سر، تاری دید و عدم تعادل مخصوصا اگر همراه با تعریق سرد باشد می تواند ناشی از آریتمی قلبی، ضربان پایین قلب و یا افت فشار خون باشد. در صورتی که فرد هنگام تغییر وضعیت از حالت نشسته به ایستاده دچار سرگیجه شود افت فشارخون اتواستاتیک ناشی از داروهای فشارخون، کم آبی و یا اختلال اتونوم در سالمندان مطرح بوده و با اندازه گیری فشارخون در حالت خوابیده و ایستاده بررسی می شود. حملات سرگیجه به صورت کوتاه مدت مخصوصا در صورت همراهی با تعریق و یا طپش قلب مطرح کننده آریتمی‌های قلبی می باشد. در صورتی که سرگیجه بصورت احساس چرخش در محیط و یا حرکت اطراف می باشد مخصوصا در صورت همراهی با علائمی نظیر تهوع و استفراغ و وزوز گوش مطرح کننده علل عصبی بوده و مراجعه به متخصص اعصاب توصیه می شود. در صورتی که بیمار مبتلا به دیابت که تحت درمان با انسولین و یا قرص‌های پایین آورنده قندخون می باشد، دچار سرگیجه، کاهش سطح هوشیاری و یا تعریق شود احتمال کاهش قندخون مطرح بوده و مراجعه به اورژانس توصیه می شود. در این موارد توصیه می شود تا قبل از رسیدن به اورژانس موادقندی از قبیل عسل و یا قند مصرف شود.
5) طپش قلب: احساس طپش قلب ممکن است بعلت آریتمی قلبی باشد و یا ناشی از اضطراب و فعالیت باشد. در صورتی که فرد با فعالیت کم دچار طپش قلب شود مراجعه به پزشک و معاینه قلبی و در صورت لزوم بررسی‌های قلبی توصیه می شود. در صورتی که فرد در حالت استراحت بصورت ناگهانی دچار طپش قلب شده و پس از چند دقیقه طپش قلب بصورت خودبخود و دفعتا قطع شود احتمالا آریتمی قلبی وجود داشته است. در این موارد گرفتن نبض و شمارش ضربان قلب در تشخیص علت طپش قلب بسیار کمک کننده است. در صورتی که امکان مراجعه فوری به مرکز پزشکی و ثبت الکتروگرام قلب در هنگام طپش وجود داشته باشد تشخیص آریتمی قلبی بسیار آسان می شود. ممکن است فرد گاها دچار احساس ریزی داخل قفسه سینه و یا احساس یک ضربان قوی نماید. در این موارد ممکن است یک ضربان نابجای قلبی(PVC ،PAC ) وجود داشته باشد. این ضربان‌های نابجا براحتی توسط الکتروگرام قلبی(در صورت وجود در هنگام ثبت نوار) قابل تشخیص می باشند. حملات طپش قلب در مبتلایان به اختلالات قلبی نظیر نارسایی قلب و یا مشکلات دریچه ای مطرح کننده آریتمی‌هایی از قبیلAF ، فلوتر دهلیزی و یا تاکی کاردی بطنی بوده و با توجه به عوارض مهم این آریتمی‌ها بررسی دقیق و درمان مناسب الزامی است. گاها فرد در هنگام احساس طپش قلب هیچگونه آریتمی ندارد(تایید شده توسط معاینه و یا الکتروگرام) در این موارد اطمینان بخشی به بیمار کافی است. در صورتی که در هنگام حملات طپش قلب امکان معاینه و یا ثبت الکتروگرام قلبی نباشد یکی از روش‌های تشخیص هولتر مونیتورینگ قلب می باشد; توسط این روش امکان ثبت نوار قلب برای 24تا48ساعت وجود داشته و در صورتی که حملات طپش قلب فراوان باشد(مثلا روزی یک بار) امکان ثبت الکتروگرام در هنگام طپش قلب وجود دارد. گاها شک بالینی پزشک به آریتمی زیاد بوده و در صورت تمایل بیمار به برطرف شدن آریتمی مطالعه الکتروفیزیولوژی و در صورت القا» آریتمی adlation توصیه می شود.
6) تعریق: تعریق سرد یکی از علائم شایع حملات قلبی، آریتمی‌ها، برادیکاردی و نارسایی قلب می باشد که البته در اغلب موارد همراه سایر علائم دیده می شود. در صورتی که تعریق سرد همراه درد آنژینی قفسه سینه باشد احتمال حمله‌های قلبی مطرح است. در صورتی که تعریق سرد همراه طپش قلب سرگیجه ضعف و بیحالی باشد، احتمال آریتمی‌های قلبی مطرح است. در نارسایی شدید قلبی تعریق سرد همراه تنگی نفس و احساس خستگی ایجاد می شود. ممکن است تعریق سرد ناشی از کاهش قندخون در افراد دیابتی تحت درمان باشد که در این موارد معمولا کاهش سطح هوشیاری و گیجی از علائم همراه باشد. در موارد نادر ممکن است حملات تعریق سرد به تنهایی ناشی از حمله قلبی باشد که این مسئله مخصوصا در سالمندان و مبتلایان به دیابت دیده می شود و لزوم توجه ویژه به این نشانه در این افراد را خاطر نشان می سازد.

منبع: http://masoudhosiny.blogfa.com

پياده روي منظم 20 درصد احتمال بروز بيماري هاي قلب و عروق و سكته هاي مغزي را كاهش مي دهد.

به گزارش سلامت نیوز به نقل از رويترز؛ براساس پژوهش هاي انجام شده پياده روي منظم 20 درصد از احتمال بروز بيماري هاي قلب  و عروق و سكته مغزي را مي كاهد.
براين اساس، محققان يافتند كم تحركي يكي از مهم ترين فاكتورهاي بروز مشكلات عروق قلب بوده و استفاده از مواد غذايي سالم شامل سبزي ها و ميوه ها كاهش مواد سرخ كردني استفاده نكردن از سيگار در كنار تحرك كافي مي تواند از بروز سكته هاي قلبي و گرفتگي عروق بكاهد.
 

منبع: http://www.salamatnews.com

تاریخ ارسال: 4مهر1386

نتایج یك مطالعه جدید نشان می دهد یكی از علل ابتلای كودكان چاق به هایپرتنشن یا افزایش فشار خون تماشای زیاد تلویزیون است.
یافته فوق بر نیاز به دخالت جدی والدین و پزشك جهت كاهش این عادت كودكان تاكید دارد.
به گزارش هلث دی ، محققان دریافته اند شدت چاقی و میزان زمان صرف شده برای تماشای تلویزیون در روز عوامل مهم پیش بینی كننده فشار خون بالا هستند.
بر اساس این تحقیق احتمال دچار شدن به هایپرتنشن در كودكانی كه دو تا ۴ ساعت از وقت خود را در روز صرف تماشای تلویزیون می كنند ۲.۵ برابر كودكانی است كه كمتر از دوساعت تلویزیون تماشا می كنند.
آكادمی پزشكان اطفال آمریكا توصیه می كند این زمان برای كودكان به كمتر از دوساعت در روز برسد.
مطالعات مختلف نشان داده اند كه تغییر زمان تماشای تلویزیون می تواند منجر به كاهش وزن شود بی آنكه تغییری در فعالیت بدنی صورت گیرد.

http://www.aftab.ir

روزنامه جام‌جم

آسپیرین،ایبوپروفن و استامینوفن ممکن است فشار خون را بالا ببرند و بنابراین خطر بیماری قلبی را در مردان افزایش دهند.
به گزارش خبرگزاری رویترز پژوهشگران آمریکایی دوشنبه 26 فوریه (7 اسفند) اعلام کردند در مردانی که در اغلب روزهای هفته از این داروهای مسکن استفاده می‌کنند، نسبت به مردانی که این داروها را مصرف نمی‌کنند، احتمال تشخیص فشار خون بالا یک سوم  بیشتر است.

این یافته‌ها که در شماره اخیر نشریه Archives of Internal Medicine منتشر شده است، یافته‌های یک تحقیق قبلی در سال 2002 را تقویت می‌کند که نشان می داد مصرف این داروهای مسکن با افزایش فشار خون در زنان همراهی دارد.

دکتر جان فورمن از بیمارستان بریگهام و زنان در بوستون، سرپرست این تحقیق در بیانیه‌ای گفت: "مصرف داروهای مسکن یک علت بالقوه قابل پیشگیری فشار خون بالا  است."

پژوهشگران در این تحقیق فشار خون 16000 مرد را برای مدت 4 سال بررسی کردند.
مردانی که شش یا هفت روز هفته استامینوفن (پاراستامول) مصرف می‌کردند نسبت به مردانی که این دارو را مصرف نمی‌کردند با احتمال  34 درصد بیشتر فشار خون بالا داشتند.

در مورد آسپیرین و مسکن‌های شبه‌آسپیرینی یا داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن و ناپروکسن نیز یافته‌های مشابهی بدست آمد.

میزان مصرف داروهای آسپیرینی هم در بالا بردن فشار خون نقش داشت. مردانی که بیش از 15 عدد ا زاین قرص‌ها درهفته مصرف می‌کردند، 48 درصد بیشتر د رمعرض فشارخون بالا بودند.

داروهای شبه‌آسپیرینی هم بر توانایی عروق در کشاد شدن اثر می‌گذارند و هم باعث تجمع سدیم در بدن می‌شوند – دو عاملی که می‌تواند باعث بالا رفتن فشار خون شود.

البته دکتر کورهان یکی از محققان دخیل در این بررسی یادآوری می‌کند که مردانی که به توصیه پزشک برای کاهش خطر حمله قلبی و سکته مغزی روزی یک قرص آسپیرین می‌خورند، نباید مصرف آن را قطع کنند، چرا که د راین مورد منافع آسپیرین بر مضار آن می‌چربد.

میلیون‌ها نفر هر روز برای درمان سردرد، التهاب مفاصل (آرتریت)، دردهای عضلانی و سایرها دردهای بدنی از این قرص‌های مسکن استفاده می‌کنند.

دکتر الیوت آنتمن، از بیمارستان بریگهام و یانگ، می‌ گوید:‌ "ما به پزشکان توصیه می‌کنیم ابتدا با شیوه‌های غیردارویی مانند فیزیوتراپی و ورزش، کاهش وزن برای کاهش فشار بر روی مفاصل، و گرما یا سرما درمانی آغاز کنند."

د ر مقابل شرکت‌های دارویی سازنده مسکن‌ها از محصولات خود دفاع می‌کنند.

بخش مراقبت از مصرف‌کنندگان شرکت بایر - یکی از تولیدکنندگان بزرگ آسپیرین - در بیانیه‌ای اعلام کرد: "در هیچکدام از این دو تحقیق به نظر نمی‌رسد آسپیرین  باعث فشارخون بالا شده باشد، در واقع برخی از پژوهشگران اعتقاد دارند که تجویز منظم مقادیر کم آسپیرین در برخی از بیماران مبتلا به فشار خون بالای خفیف می‌تواند به درمان آنها کمک کند."

بخش مراقبت بهداشتی از مصرف‌‌کنندگان شرکت مک‌نیل، سازنده داروی تیلنول – یک فراورده حاوی استامینوفن- نیز اعلام کرد در بررسی یک‌ساله 1500 نفر که مقادیر زیادی تیلنول مصرف می‌کردند، افزایشی در میزان حملات قلبی و سکته‌های مغزی مشاهده نشد.

"به علاوه  تحقیقات منتشر شده درباره استامینوفن که زمان آنها تا دو سال طول کشیده است، نشان‌دهنده افزایش خطر بیماری‌های قلبی-عروقی نبوده است."
 

 
منبع : همشهری آنلاین

فشار خون بالا به فشار خون  سیستولی 140 میلی‌متر جیوه یا بالاتر و فشار خون دیاستولی 90 میلی‌متر جیوه يا بالاتر اطلاق می‌شود.
فشار خون نیرویی است که خون بر روی دیواره رگ‌های شما اعمال می‌کند. هر بار که قلب شما می‌تپد، خون را به درون شریان‌ها تلمبه می‌کند. در این هنگام فشار خون شما در بالاترین حد خود است و فشار سیستولی یا ماکزیموم خوانده می‌شود.

رده فشار خون	فشار خون ماکزیمم (سیستولی)	فشار خون مینیمم (دیاستولی)
طبیعی	کمتر از 120	کمتر از 80
پیش-پرفشاری خون	120 تا 139	80 تا 89
پرفشاری خون
مرحله یک	140 تا 159	90 تا 99
مرحله دو	160 یا بالاتر	100 یا بالاتر

این طبقه‌بندی برای افراد 18 ساله یا بزرگتر است که دارویی برای فشار خون بالا مصرف نمی‌کنند، دچار بیماری وخیم کوتاه‌مدتی نیستند، و

هنگامی که قلب شما - در فاصله بین دو ضربان - در حال استراحت قرار می‌گیرد، فشار خون شما پایین می‌آید که به آن فشار دیاستولی یا  مینیمم می‌گویند.

هنگامی فشار خون شما طبیعی است که  فشار ماکزیمم شما 120 میلی‌متر جیوه یا پایین‌تر و فشار مینیمم شما 80 میلی‌متر جیوه با پایین‌تر باشد.

اگر فشار خون ماکزیمم  140 میلی متر جیوه یا بالاتر  و فشار خون مینیمم شما 90 میلی متر جیوه یا بالتر باشد، فشار خون شما بالا است. هر دو عدد فشار خون ماکزیمم یا مینیمم  اهمیت دارد.

اگر در سه نوبت جداگانه اندازه‌گیری فشار خون شما بالا باشد، احتمالا  به بیماری پرفشاری خون مبتلا هستید.

در صورتی که فشار ماکزیمم شما بین 120 تا 139 میلی‌متر جیوه و فشار مینیم شما بین 80 تا 89 باشد؛ شما به "پیش-فشار خون بالا" یا "پیش-پرفشاری خون" مبتلا هستید.

افرادی که در این گروه قرار می‌گیرند، با احتمال بیشتری نسبت به افراد  دیگر ممکن است به بیماری فشارخون بالا یا پرفشاری خون مبتلا شوند، مگر اینکه اقداماتی برای پیشگیری به عمل آورند.

به  جز موارد کمی که فشار خون بالا مربوط به یک عامل با بیماری زمینه‌ای است که با درمان آن فشار خون به حد طبیعی باز می‌گردد، در اغلب موارد در افرادی که دچار فشار خون بالا تشخیص داده می‌شوند، علت مشخصی برای فشار خون بالا به دست نمی‌‌آید.

این بیماران مجبورند در  سراسر عمر با رعایت رژیم غذایی و/یا مصرف دارو فشار خون خود را طبیعی نگه دارند.

نکته مهمی که باید به آن توجه داشته باشید این است اگر مبتلا به پرفشاری خون هستید، با اقدامات درمانی فشار خون شما به حد طبیعی بازگشته است، بیماری شما علاج نشده است و تنها تحت کنترل است. بنابراین نباید درمان‌ها را قطع  کنید.

فشار خون بالا به دو مرحله یک و دو تقسیم می‌شود:

طبقه‌‌بندی فشار خون در بزرگسالان (بر حسب میلی متر جیوه) 
 

 بیماری‌های دیگری مانند دیابت یا بیماری کلیوی ندارند.
هنگامی که فشار خون سیستولی و دیاستولی شما در دو رده متفاوت قرار می‌گیرد، از رده بالاتر برای طبقه‌بندی استفاده کنید، برای مثال اگر فشار خون 160 روی 80 در مرحله دوی فشار خون بالا قرار می‌گیرد.
افراد مبتلا به دیابت یا بیماری کلیوی اگر  فشار خون 130 روی 80 میلی‌متر جیوه یا بالاتر باشد، استثنائا در رده پرفشاری خون یا فشار خون بالا قرار می‌گیرند.
 

منبع:       www.hamshahrionline.ir

مدت‌هاست تمام کسانی که فشار خون یا چربی‌های خون بالایی دارند، می‌دانند که اگر مراقب نباشند و این فاکتورها را کنترل نکنند، بیماری‌های قلبی-عروقی و سکته قلبی به سراغشان می‌آید.
اما بشنوید از زنگ خطر تازه ای که فشار خونی‌های از همه‌جا بی‌خبر را تهدید می‌کند. به گزارش خبرگزاری بی بی سی ،یک موسسه خیریه در بریتانیا هشدار داده است که از هر چهار نفر یک نفر به خاطر بی‌خبری از داشتن فشار خون بالا با خطر سکته مغزی روبه‌روست، البته این انجمن می‌گوید:«شکی نیست که اندازه‌گیری فشار خون می‌تواند باعث نجات جان‌ها شود.»

بر همین اساس ،انجمن سکته بریتانیا ، مطالعه‌ای را بر روی 19 هزار و 318 نفر در سراسر بریتانیا انجام داد و طی این آزمایش، فشار خون افراد را اندازه‌گیری کرد. بررسی نتایج حاکی از آن بود که به طور متوسط 24 درصد از این افراد از اینکه مبتلا به فشار خون بالا هستند خبر نداشتند.

از سوی دیگر بر اساس آمار، هر ساله 150 هزار نفر در بریتانیا دچار سکته مغزی می‌شوند که عمدتاً ناشی از اختلال در جریان خون به مغز در نتیجه لخته خون است.

در حدود یک سوم از این افراد احتمالاً ظرف 10 روز نخست جان می‌بازند، یک سوم احتمالاً ظرف یک ماه بهبود می‌یابند و در حدود یک سوم نیز احتمالاً معلول می‌شوند و نیاز به بازپروری خواهند داشت.

به همین دلیل کارشناسان مردم را ترغیب کرده‌اند هر از گاهی فشار خون خود را اندازه بگیرند تا قربانی این بیماری که در محافل پزشکی به «قاتل بی سر و صدا» معروف است، نشوند.

این کارشناسان معتقدند که مردم می‌توانند فشار خون خود را با ترک سیگار، کاهش مصرف نمک و چربی، ورزش کردن و زیر نظر داشتن وزن، پایین بیاورند و  از موارد زیادی از سکته‌ها جلوگیری کنند و خبر خوب این کارشناسان این است که فشار خون بالا قابل معالجه و اغلب قابل پیشگیری است اما تنها راه پی بردن به این که کسی فشار خون دارد یا نه، اندازه گیری آن است.

جو کورنر- مدیر انجمن سکته- می‌گوید: «هیچ شکی نیست که اندازه گیری فشار خون واقعاً می‌تواند باعت نجات جان‌ها شود چرا که هر پنج دقیقه یک نفر در بریتانیا سکته مغزی می‌کند اما می‌توان از بیش از 40 درصد این سکته‌ها با کنترل فشار خون بالا پیشگیری کرد.»

وی ادامه می‌دهد: «ما همچنین می‌دانیم که هزاران هزار نفر کاملاً از میزان فشار خون خود بی‌خبرند. بسیاری از این افراد اصلاً نمی‌دانند که فشار خونشان بالا است و اینکه خطر سکته مغزی در آنها به شدت افزایش می‌یابد.»
  
منبع : همشهری آنلاین

کاتتریزاسیون و آنژیوگرافی قلب روش قطعی و استاندارد برای بررسی آناتومی و فیزیولوژی قلب و عروق می‌باشد

تاریخچه آنژیوگرافی

این روش که در ابتدا بر روی حیوانات آزمایشگاهی انجام شد، برای اولین بار در سال 1929توسط ورنر فورسمن بر روی انسان صورت گرفت.هدف فورسمن ابداع روشی برای رساندن مستقیم داروها به درون قلب بود، اما قابلیت تکنیک فورسمن، به عنوان یک ابزار تشخیصی توسط افراد دیگر مورد توجه قرار گرفت. امروزه سالانه بیش از یک میلیون مورد کاتتریزاسیون و آنژیوگرافی قلبی برای اهداف تشخیصی، مداخله درمانی و یا هر دو انجام می‌پذیرند.

نحوه انجام آنژیوگرافی

آنژیوگرافی یکی از اقدامات تهاجمی قلبی به شمار می‌رود به این صورت که کاتتر یا لوله‌ای باریک از طریق سیاهرگ یا سرخرگهای پا یا دست به سمت قلب هدایت شده و مستقیماً اندازه‌گیری‌ها و تصویربرداریهای لازم را انجام می‌دهد. اگر کاتتر از سیستم سیاهرگ وارد قلب شود. قلب راست و سرخرگ ریوی مورد بررسی قرار می‌گیرد و اگر از مسیر سرخرگی وارد قلب شود، آئورت، قلب چپ و سرخرگ کرونروی ارزیابی می‌شوند.

کاربرد آنژیوگرافی

کاربرد تشخیصی

در این روش امکان اندازه‌گیری مستقیم فشارهای داخل قلب (می‌تواند به طور مستقیم فشار خون بطنها ، دهلیزها و سرخرگهای قلبی و حتی مویرگهای ریوی را اندازه‌گیری نماید)، میزان اشباع اکسیژن و با تزریق ماده حاجب امکان مشاهده عروق کرونر قلب، حفره‌های قلبی و عروق بزرگ (می‌توان از مسیر حرکت خون در قلب یا رگهاب کرونری فیلم یا عکس تهیه کرد) فراهم می‌شود. کاربرد معمول آنژیوگرافی شامل تایید ناهنجاریهای احتمالی قلب و تعیین موقعیت آناتومیک و اهمیت فیزیولوژیک آنها می‌باشد. اغلب قبل از اقدامات درمانی مانند آنژیوپلاستی شریان (سرخرگ) کرونر، پیوند عروق کرونر یا عمل جراحی دریچه‌ها نیز به آنژیوگرافی قلبی نیاز است.

کاربرد درمانی (آنژیوپلاستی)

اقدام دیگری که گاه از طریق همین کاتر انجام می‌گردد آنژیوپلاستی نام دارد. آنژیوپلاستی به معنی باز کردن یا ترمیم رگ می‌باشد. در این روش رگ مسدود توسط بادکنکی متسع می‌شود و چند ثانیه در این حالت نگاه داشته می‌شود تا رگ باز شود. گاهی نیز برای محکم کاری یک لوله محکم به نام استنت (Stent) داخل رگ مسدود قرار داده می‌شود تا از انسداد مجدد آن جلوگیری به عمل آید.

در مواردی که آنژیوپلاستی با موفقیت روبرو نمی‌شود یا تعداد رگهای مسدود یا شدت انسداد آن زیاد باشد از اقدام دیگری به نام بای‌پس شریان کرونروی (یا عمل کنار گذر) استفاده می‌شود. در این عمل جراحی که معمولاً چند ساعت به طول می‌انجامد تکه‌ای از سیاهرگهای پا یا سرخرگهای داخل قفسه سینه بریده شده و به صورت کنار گذر در محل انسداد سرخرگ کرونری پیونده زده می‌شود تا جریان خون به نواحی پائین دست آن برقرار بماند و از سکته‌های قلبی یا قطع کامل جریان خون پیشگیری شود.

عوارض آنژیوگرافی

انجام این بررسی نیاز به یک روز بستری شدن دارد ولی انجام آن دقایقی بیش به طول نمی‌انجامد و معمولاً بیمار بدون عارضه‌ای خاص از بیمارستان مرخص می‌شود. اگر در حین عبور کاتتر بیمار دچار مشکل شود معمولاً می‌توان به سرعت داروهای لازم را به طور مستقیم به داخل قلب تزریق کرد و مشکل را رفع نمود. اگرچه آنژیوگرافی قلب معمولا روش بی‌خطری است، بصورت نادر ممکن است با عوارضی چون آسیب عروق، نارسایی کلیه (به علت ماده حاجب) سکته قلبی یا مغزی همراه باشد.

 

منبع: http://www.roshd.ir/roshd/Default.aspx?SSOReturnPage=Check&Rand=0

 اختلالات ريتم قلب

 

ريتم سينوسي :

   تعداد ضربان و ريتم قلب توسط گره سينوسي دهليزي ( SA node ) كنترل ميشود كه جايگاه آن در ديواره دهليز راست ‚ در طرف راست سوراخ وريد اجوف فوقاني ميباشد . موج سينوسي از اين ناحيه شروع و از طريق عضله دهليز گسترش مييابد ‚ اين فعال شدن دهليز در الكتروكارديوگرافي بصورت موج P   مشاهده ميشود. موج سينوسي سرانجام به گره AV  ميرسد ; گره AV در دهليز قرار دارد ; موج مذكور پس از تاخير در  AV node  ( كه در نوار قلب بصورت فاصله PR  ديده ميشود ) از طريق دسته هيس ‚ شاخه ها و شبكه پوركينژ به سوي پايين سير ميكند. دسته هيس ابتدا وارد سپتوم بين بطني ميشود و سپس به دو شاخه راست و چپ تقسيم ميگردد.هر يك از اين شاخه ها از سپتوم بين بطني سمت خود پايين آمده و سر انجام به الياف شبكه پوركينژ تبديل ميشود و سپس وارد آندوكارد ميگردد.

   گره  SA عمدتا تحت تاثير عصب واگ قرار دارد و نوسانات طبيعي تعداد ضربان قلب عموما تحت تاثير تغييرات تونوس واگ ميباشد. افزايش تونوس واگ ‚ ضربان قلب را كند و كاهش تونوس واگ ضربان قلب را تند ميكند .گره SA  تا اندازه اي كمتر متاثر از نوسانات تونوس سمپاتيك نيز هست. 

پيس ميكرهاي قلب :

   قلب داراي سلولهاي بالقوه پيس ميكر زيادي است ‚ كه در SA node ‚ AV node ‚ Hiss bundle ‚ Atria  و Ventricular   قرار دارند. SA node   داراي سريعترين ميزان دشارژ ذاتي است كه معمولا  70 – 80  ضربه در دقيقه ميباشد. اين دشارژ ذاتي در  AV node  حدود  60 bpm  ‚ در دسته هيس حدود 50 bpm  و در سلولهاي پوركينژ  30 – 40  ضربه در دقيقه ميباشد. در صورت پيدايش نقص در پيس ميكر سريعتر ‚ پيس ميكر آهسته تر كار موج سازي در قلب را بعهده ميگيرد.

دسته بندي آريتمي ها :

اختلال ريتم ممكن است اوليه يا ثانويه باشد ‚ اختلال اوليه ريتم نشانه وجود ناهنجاري اساسي و بنيادي است . اختلال ثانويه ريتم تنها در اثر بيماري اوليه بوجود مي آيد.

اختلالات اوليه ريتم :

  الفـ ـ اختلالات ايجاد موج

  ب ـ اختلالات هدايت موج

الف ـ اختلالات ايجاد موج :

1ـ ريتمهاي سينوسي

    آريتمي سينوسي

    تاكيكاردي سينوسي

    براديكاردي سينوسي

2ـ ريتمهاي نابجاي دهليزي

    اكستراسيستولهاي دهليزي

    تاكيكاردي دهليزي گهگير

    فيبريلاسيون دهليزي

    فلوتر دهليزي

3ـ ريتمهاي گره AV  

    اكستراسيستولهاي گره  AV

    تاكيكاردي گره  AV گهگير اكستراسيستول

    تاكيكاردي  Idionodal

4ـ ريتمهاي بطني

    اكستراسيستولهاي بطني

    تاكيكاردي بطني اكستراسيستولي

    تاكيكاردي  Idioventricular

    فلوتر بطني

    فيبريلاسيون بطني

    پاراسيستول بطني

ب ـ اختلالات هدايت موج

    بلوك  SA

    بلوك  AV

    سندرم ولف ـ پاركينسون ـ وايت

    ريتمهاي برگشتي ( Reciprocal )

اختلالات ثانويه ريتم

1ـ ريتمهاي گريخته ( Escape rhythms )

    گريز دهليزي

    گريز گره  AV

    گريز بطني

2ـ انفكاك دهليزي ـ بطني ( AV  dissociation )

3ـ هدايت بطني گمراه موقتي ( Phasic aberrant Ventricular Conduction  )

 

روش تشخيص ريتمهاي قلبي غير طبيعي

مشخصات اساسي ريتمهاي قلبي

   هر ريتم قلبي داراي سه ويژگي اساسي ميباشد :

1ـ منشاء تشريحي : موج ممكن است از گره سينوسي دهليزي ‚ دهليز ‚ گره دهليزي بطني و بطن منشاء بگيرد .

2ـ توالي دشارژ : دشارژ طبيعي ذاتي ( مثلا در ريتم سينوسي طبيعي و يا در ريتم گريخته ايديو ونتريكولار ) ‚ تاكيكاردي ‚ براديكاردي ‚ اكستراسيستول ‚ پاراسيستول ‚ فلوتر و فيبريلاسيون .

3ـ توالي هدايت : بعنوان مثال بلوك دهليزي بطني 2 به 1 ‚ بلوك كامل AV   ‚ بلوك  SA  2 به 1

   اگر در هنگام توصيف ريتم قلبي به اين سه جنبه اساسي اشاره نشود ‚ آن توصيف كامل نيست . بعنوان مثال اغلب گفته ميشود بيمار دچار ( بلوك دهليزي بطني درجه 2 ) ميباشد . اين گفتهناقص و نسبتا نارسا است زيرا مثلا در فلوتر دهليزي با ضربان 300 ضربه در دقيقه ممكن است بلوك دهليزي بطني 2 به 1 پيدا شود ‚ در چنين شرايطي اين بلوك پديده اي فيزيولوژيك است و به معني افزايش تحريك ناپذيري يا بيماري بافت هدايتي  AV نيست . اما در ريتم سينوسي طبيعي با 65 ضربه در دقيقه نيز ممكن است بلوك  AV  2 به 1 ديده شود كه در چنين شرايطي بلوك معمولا نشانه افزايش مطلق تحريك ناپذيري است و به طور شايع نشان ميدهد كه بيماريي در بافت هدايت  AV وجود دارد ‚ بنابراين تشخيص كلي بلوك AV درجه 2 ناقص وداراي مفهومي بسيار گسترده و در واقع اشتباه آميز است . همچنين بيان عبارتي كلي در باره توالي دشارژ ; تاكيكاردي ‚ فلوتر ‚ فيبريلاسيون و نظاير آن ; بدون آنكه منشا موج معلوم شود ‚ كاملا بي معني است . پس روشن ميشود كه مهمترين خصوصيت هر آريتمي ‚ منشاء تشريحي آن يعني  گره SA ‚ دهليز ‚ گره AV  يا بطن ميباشد . بهر حال بايد تاكيد كرد كه هر سه خصوصيت آريتمي را بايد ذكر نمود. بعنوان مثال گذاشتن تشخيص ( فلوتر دهليزي ) ديگر به تنهايي كافي نيست‚ زيرا از نقطه نظر هموديناميك و باليني بسيار مهم است كه بدانيم آيا اين فلوتر دهليزي داراي هدايت دهليزي بطني  1 به 1 و در نتيجه‚ ضربان بطني سريع و اشكالات هموديناميك است ; يا آنكه هدايت دهليزي بطني  4 به 1 است كه نتيجه آن ‚ ضربان بطني آهسته و اشكال هموديناميك جزئي ميباشد. همچنين گذاشتن تشخيص ريتم سينوسي طبيعي‚ ناقص است مگر آنكه توالي هدايت آن نيز ذكر شود. گرچه عبارت كلي ريتم سينوسي طبيعي به معني طبيعي بودن هدايت به بطن است‚ ولي الزامي نيست كه اين هدايت طبيعي باشد. بعنوان مثال‚ ريتم سينوسي طبيعي ممكن است با بلوك كامل دهليزي بطني ديده شود.

روش تشخيصي پايه

   ريتم قلب بصورت زير تجزيه و تحليل ميگردد :

1ـ تعيين موج دهليزي و تجزيه و تحليل آن از نظر وجود :

    الف ـ موج  P  طبيعي

    ب ـ موج نابجا يا  P`

    ج ـ موج فلوتر يا F

    د ـ موج بي قاعده فيبريلاسيون يا f

2ـ تعيين تعداد ضربان دهليز

3ـ تعيين نظم ريتم دهليزي

4ـ تعيين رابطه موج هاي دهليزي با كمپلكس هاي QRS

5ـ تجزيه و تحليل شكل QRS

 

 

در دياگرام فوق نقطه سياه منشاء موج را نشان ميدهد .  A  يك هدايت طبيعي داريم ‚  B  : تاخير هدايت در  AV node ديده ميشود ‚ C  : بلوك گره  AV ‚ D  : هدايت بطني گمراه ‚E  هدايت بطني نابجا با هدايت رتروگراد از گره AV  به دهليز

F : تداخل بين موج سينوسي و موج بطني نابجا در پيوندگاه AV

 

 ريتم هاي سينوسي

 

   ريتم هاي سينوسي بصورت هاي زير تظاهر ميكند :

1ـ ريتم سينوسي طبيعي

2ـ آريتمي سينوسي

3ـ تاكيكاردي سينوسي

4ـ براديكاردي سينوسي

ريتم سينوسي طبيعي

   ريتم سينوسي طبيعي در بزرگسالان بصورت ثبت موج هاي P طبيعي با سرعت بين 60  تا  100  در دقيقه نمايان ميشود .معمولا همراه با ريتم سينوسي طبيعي ‚ هدايت داخل بطني طبيعي است لذا بصورت ثبت پي در پي كمپلكس P- QRS -T منعكس ميشود. 

 

آريتمي سينوسي   Sinus Arrhythmia

   آريتمي سينوسي مشخص ميشود با پيدايش متناوب دوره هايي از ضربانات تند و كند‚ و ناشي از دشارژ نامنظم و متغير از گره SA  ميباشد. اين حالت بيش از همه همراه با مراحل تنفسي ديده ميشود ( آريتمي سينوسي تنفسي ). دوره هاي ضربانات تند در اواخر دم ‚ و دوره هاي ضربانات كند در اواخر بازدم پيدا ميشود. اين حالت در اثر تحريك رفلكسي عصب واگ از طريق گيرنده هاي موجود در ريه بوجود مي آيد.

نشانه هاي تشخيصي :

   موج ها از گره  SA  منشاء ميگيرند‚ پس موج هاي P  طبيعي هستند. همچنين با وجود هدايت طبيعي‚ فاصله  PR  و  QRS  نرمال است اما دوره هاي متناوب افزايش و كاهش تدريجي فاصله  P – P  ديده ميشود.

آريتمي سينوسي در اثر اقدامات بالا برنده تونوس واگ نظير تجويز ديژيتال يا فشردن سينوس كاروتيد‚ تشديد ميشود و با اقدامات كاهش دهنده تونوس واگ نظير ورزش و آتروپين از بين ميرود.

اهميت باليني :

   آريتمي سينوسي تنفسي پديده اي طبيعي و فيزيولوژي است و در افراد جوان واضح تر ميباشد و در كودكان ممكن است باعث بي نظمي قابل ملاحظه نبض شود .

تاكيكاردي سينوسي

   تاكيكاردي سينوسي هنگامي پيدا ميشود كه در بزرگسالان گره  SA با سرعتي بيش از 100 در دقيقه دشارژ كند. سرعت طبيعي در حال استراحت در اطفال‚ بطور متوسط بين 120 تا 130 در دقيقه است‚ كه بتدريج تا دوره بلوغ كاهش مي يابد. 

نشانه هاي تشخيصي :

   در تاكيكاردي سينوسي كمپلكس هايP_ QRS _ T   طبيعي اما با سرعتي بيش از حد معمول ظاهر ميشود ( به شرطي كه اختلالي در هدايت وجود نداشته باشد ).        

اهميت باليني :

   تاكيكاردي سينوسي پاسخ فيزيولوژيك طبيعي قلب‚ به فعاليت بدني و هيجان است. تاكيكاردي سينوسي اگر در حالت استراحت ادامه داشته باشد‚ معمولا نشانه اختلال زمينه اي است. همچنين در اضطراب‚ تيروتوكسيكوز‚ توكسمي‚ نارسايي قلبي و كارديت حاد و بطور طبيعي همراه تب نيز ديده ميشود. به ازاي يك درجه تب‚ ضربان قلب 8 ضربه زياد ميشود. كاهش اشباع اكسيژن مثلا در ارتفاعات همراه با بيماري مادرزادي قلب نيز باعث تاكيكاردي ميگردد. در ضمن در اثر تجويز آدرنالين‚ آتروپين و كافئين تاكيكاردي سينوسي رخ ميدهد. هرگاه در اثر تب يا فعاليت بدني‚ تاكيكاردي سينوسي پيدا نشود احتمال بيماري گره سينوسي ( Sick Sinus Syndrome ) مطرح ميشود.

براديكاردي سينوسي

   براديكاردي سينوسي هنگامي بوجود مي آيد كه گره SA   با سرعتي كمتر از  60  در دقيقه دشارژ كند.

نشانه هاي تشخيصي :

   براديكاردي سينوسي با كمپلكسهاي P _ QRS _ T  طبيعي مشخص ميشود كه با سرعتي آهسته ظاهر ميشود ( به شرطي كه اختلال در هدايت موجود نباشد ) و بطور شايع با آريتمي سينوسي تنفسي همراه است.

اهميت باليني :

   وجود براديكاردي سينوسي در ورزشكاران پديده اي طبيعي است. در خواب نيز اين حالت ديده ميشود‚ همچنين براديكاردي سينوسي در اثر مصرف ديژيتال تشديد ميشود.

   در ميكزدم‚ يرقان انسدادي ( اثر مستقيم املاح صفراوي روي گره SA  ‚ اورمي‚ افزايش فشار داخل جمجمه‚ گلوكوم نيز براديكاردي سينوسي ديده ميشود.

   يكي از علل شايع كنوني براديكاردي تجويز داروهاي بتا بلوكر  ( Propranolol ) است. در صورتي كه بتوان تمام علل فوق را رد كرد‚ بيماري عضوي گره SA ( SSS ) مد نظر قرار دارد.

 

 

ريتم هاي دهليزي نابجا

 

   ريتمهاي دهليزي نابجا بصورت هاي زير تظاهر ميكند :

1ـ اكستراسيستولهاي دهليزي (‌PAC )

2ـ تاكيكاردي دهليزي اكستراسيستولي گهگير

3ـ فيبريلاسيون دهليزي

4ـ فلوتر دهليزي

5ـ گريز دهليزي

اكستراسيستولهاي دهليزي ( PAC )

   اكستراسيستولهاي دهليزي در اثر دشارژ پيش رس كانوني نابجا در دهليز بوجود مي آيد و داراي مشخصات زير است :

الف ـ موج P  غير عادي

   دشارژ از كانوني نابجا در دهليز منشاء مي گيرد در نتيجه موج  P`  غير طبيعي ( كه متفاوت از موج P  سينوسي است )  ممكن است نوك تيز‚ دندانه دار ‚ بيفازيك يا معكوس ديده شود.

ب ـ تمايل به Coupling   Fixed

   در اكستراسيستولهاي دهليزي يك كانوني در يك اشتقاق‚ معمولا   Coupling  Fixed  ديده ميشود‚ بعبارت ديگر در تمام PAC هاي تك كانوني فاصله بين  PAC ها  و ضربان قبلي يكسان است ( اما در  PVC  يا اكستراسيستول بطني تمايل به Fixed Coupling  مشهود تر است ).

ج ـ فاز جبراني ( Compensatory Pause )

بعد از كمپلكس PAC  ‚ يك فاز جبراني وجود دارد. يعني بخاطر اين ضربان زودرس دهليزي‚ قلب تامدتي به مرحله تحريك ناپذيري ( Refractory Period ) ميرود.

د ـ غالبا شكل كمپلكس  QRS  بعد از  PAC بايد شبيه QRS  ناشي از موج سينوسي نرمال بيمار‚ باشد زيرا از شاخه هاي دسته هيس عبور ميكند ولي گاهي بصورت بلوك شاخه اي راست و يا بلوك شاخه اي چپ عبور ميكند ( بيشتر بصورت بلوك شاخه اي راست ميباشد ) كه اصطلاحا به آن Aberration  گفته ميشود. در چنين حالتي QRS  بعد از  PAC  متمايز از شكل طبيعي خود بوده و پهن ميشود كه تغييرات ST  و T   هم خواهد داشت.

ر ـ گاهي اوقات  PAC   به بطن هدايت نشده و بلوك ميشود كه تحت عنوان PAC   هدايت نشده ( non  conducted ) خوانده ميشود كه معمولا فاز جبراني بعد از موج  P`  هدايت نشده هم وجود دارد.

ه ـ PAC  ها ميتوانند بصورت Bigeminy , Trigeminy , Quadrigeminy  باشند.

 

علت شناسي PAC  :

PAC ميتواند از يك بيخوابي ‚ افراط در كشيدن سيگار و ناراحتي روحي تا مسموميت با ديژيتال ‚ مسموميت با داروها‚ اثر ويروسها‚ انفاركتوس حاد دهليزها‚ تنگي دريچه اي و بيماري روماتيسمي دريچه ها‚ ميكزوم دهليز چپ‚ اختلالات متابوليكي ضايعات ايسكمي مغزي و نارسايي قلب‚ هايپر تيروئيدي‚ كور پولمونر‚ بيماريهاي پريكارد و بيماريهاي مادر زادي قلب ناشي گردد. گاهي PAC   در افراد سالم بدون علت هم ديده ميشود.

   اكستراسيستولهاي دهليزي چند كانوني مكرر اغلب پيش درآمد فيبريلاسيون دهليزي هستند. سه يا بيش از سه اكستراسيستول دهليزي پي در پي را تاكيكاردي دهليزي گهگير مي نامند.

 

   در نوار بالا  هدايت يك در ميان PAC  و ايجاد ريتم بي ژمينه دهليزي و بطني توام ديده ميشود.

دو نوار پاييني : ريتم سينوسي با PAC   ( ابتدا و انتهاي نوار )  و دو حمله تاكيكاردي دهليزي اكستراسيستولي كه از همان كانون نابجاي PAC منشا گرفته  است.

 

 

تاكيكاردي فوق بطني

   گاهي تاكيكاردي‚ با كمپلكس هاي  QRS  باريك‚ طبيعي يا نسبتا طبيعي ظاهر ميشود و اين نشان ميدهد كه داراي منشاء فوق بطني است‚ ولي در اين موارد پيدا كردن موج P`   مشكل است و يا با اطمينان نمي توان ارتباطي بين  P`  و  QRS  قائل شد. براي سهولت اين نوع ريتم را تاكيكاردي فوق بطني ( Supraventricular Tachycardia ) مينامند.

 

 

   تاكي آريتمي از يك كانون بسيار تحريك پذير كه بسرعت ضربان سازي ميكند‚ منشاء ميگيرد. گاهي بيشتر از يك كانون فعال در يك لحظه‚ ضربان سازي ميكند.

   تاكي آريتمي صرفا با توجه به سرعتش تشخيص داده ميشود ولي تشخيص ويژه‚ با تعيين منشاء آن انجام ميگيرد لذا بايد محل كانون تحريك پذير خودكار را ( دهليزي‚ پيوندگاهي‚ بطني ) مشخص كنيم.

   تاكيكاردي حمله اي بطور ناگهاني از يك كانون بسيار تحريك پذير خودكار منشاء ميگيرد. مواد محرك مثل اپي نفرين كانونهاي سطوح بالاتر را تحريك ميكنند در حاليكه وضعيتهاي فيزيولوژيك خطرناك تر مثل هيپوكسي و يا هيپوكالمي ( كمبود پتاسيم سرم ) موجب تحريك پذيري كانونهاي بطني ميشود بعلاوه يك تحريك نارس منفرد از كانوني ديگر ميتواند موجب تحريك يك كانون تحريك پذير براي ايجاد مجموعه اي از تاكيكاردي حمله اي گردد. برعكس‚ تاكيكاردي سينوسي‚ پاسخ تدريجي گره سينوسي دهليزي به ورزش‚ هيجان و غيره است. هرچند‚ سرعت گره سينوسي دهليزي ممكن است بسيار سريع شود ولي تاكيكاردي سينوسي هرگز بطور ناگهاني آغاز نميگردد  و منشاء آن هم از كانون خودكار نيست. لذا بنا به تعريف تاكيكاردي حمله اي نيست.

 

تاكيكاردي حمله اي دهليزي ( PAT )

PAT يكي از انواع پاروكسيسمال سوپراونتريكولار تاكيكارديا و يا PSVT تلقي ميشودكه امروزه با نام sinus Node Reentry Tachycardia شناخته ميشود و حدود 5 تا 10 درصد از انواع PSVT ها تشكيل ميدهد .در يك دسته بندي دقيق و جديد در محدوده ضربان بين 80 تا 200 و بطور متوسط 130 تا 140 قرار داده ميشود اما پيش از اين عموما در محدوده 150 تا 250 جاي داده ميشد. شروع و ختم ناگهاني از ويژگيهاي اين ريتم ميباشد همچنين مكانيسم Reentry   بعنوان عامل آن شناسايي شده و از نظر درمان ممكن است براي آنها سوزاندن كانون مربوطه از طريق راديو فركوانسي ضرورت پيدا كند ( Radiofrequency ablation ). 

 

PAT  با بلوك

   در تاكيكاردي حمله اي دهليزي با بلوك ‚ به ازاي هر موج QRS   بيشتر از يك موج P`   وجود دارد . مصرف زياد ديجيتاليس ميتواندموجب تحريك يك كانون دهليزي و ايجاد حالتي شود كه در آن‚ اين كانون بسرعت ضربان سازي كند. در همين زمان‚ ديجيتاليس موجب كند هدايت در گره دهليزي بطني ميشود و از هر دو تحريك‚ تنها يكي به بطن ميرسد ( تحريكات دهليزي بصورت يك در ميان بلوك ميشود ).

PAT  همراه با بلوك نوعي تاكي آريتمي است كه دو موج P`  براي هر  QRS  روي الكتروكارديوگرام دارد ‚ چون در اين حالت تحريكات دهليزي يك در ميان بلوك ميشود. در چنين مواقعي بويژه هنگامي كه پتاسيم سرم كم ميباشد‚ تزريق پتاسيم وريدي غالبا بعنوان درمان توصيه ميگردد.

 

PAT  With  Block

 

Rapid rate, spiked P` waves

2:1 ratio of P`: QRS

Suspect Digitalis excess or toxicity

 

تاكيكاردي حمله اي پيوندگاهي ( PJT )

Paroxysmal Junction Tachycardia

 

   پيش از پرداختن به  PJT  يادآوري كوتاهي بر ضربان زودرس نودال  يا جانكشنال  (  PJC  or PNC  ) مطرح ميشود .

   ضربان زودرس پيوندگاهي  ( نودال يا جانكشنال ) در يك كانون تحريك پذير پيوندگاهي در داخل گره AV   منشاء مي گيرد. انتظار ميرود كه اين تحريك به بطن ها منتقل شود ولي ممكن است بصورت رتروگريد ( برگشت كننده ) دهليز ها را تحريك نمايد و باعث ثبت يك موج P`   وارونه  در الكتروكارديوگرام  گردد.

   عموما ناحيه نودال يا جانكشنال به سه منطقه تقسيم ميشود كه به ترتيب :

1ـ منطقه يك سوم فوقاني ( كه تحريك اين ناحيه منجر به ايجاد موج  P`   منفي قبل از  QRS  ميگردد ).

2ـ منطقه يك سوم مياني ( كه تحريك اين ناحيه منجر به ايجاد موج  P`   منفي ولي مستتر در داخل QRS    ميگردد ).

3ـ منطقه يك سوم تحتاني ( كه تحريك اين ناحيه منجر به ايجاد موج P`    منفي بعد از QRS  ميگردد).

   اما وجه افتراق ضربه زودرس جانكشنالي كه از ناحيه يك سوم مياني منطقه پيوندگاهي توليد ميشود با ضربه زودرس بطني  ( PVC )‚ در  QRS  ميباشد اگر QRS   باريك باشد پس كانون اين موج ناحيه جانكشنال است اما اگر QRS   پهن باشد كاتون مربوط به منطقه اي واقع در بطن ميباشد.

 

 

   ضربان زودرس نودال ميتواند بصورت باي ژمينه و يا تري ژمينه پيوندگاهي بوجود آيد.

 

            حال كه با منطقه نودال آشنا شديد بهتر است تا با يكي ديگر از انواع تاكيكارديهاي حمله اي فوق بطني ( PSVT )  بحث را دنبال كنيم .

تاكيكاردي حمله اي  جانكشنال يا نودال يا پيوندگاهي

Paroxysmal Junctional Tachycardia

 

PJT   در اثر ضربان سازي سريع و ناگهاني يك كانون خودكار بسيار تحريك پذير در محل اتصال دهليز به بطن ايجاد ميشود. كانون پيوندگاهي  ممكن است به دليل تحريك پذيري زياد ناشي از مواد محرك و يا ضربه نارس از كانون ديگري بطور ناگهاني شروع به تاكيكاردي نمايد.

سرعت  PJT  بين 150 تا 250  ضربه در دقيقه ميباشد. همچنين ممكن است به دليل عدم دپولاريزاسيون شاخه دسته اي ‚ شاهد  QRS  پهن‚ طي تاكيكاردي باشيم كه منجر به يك هدايت بطني گمراه ميگردد.

 

فيبريلاسيون دهليزي

Atrial Fibrillation

 

   فيبريلاسيون دهليزي نوعي آريتمي است كه بصورت ايمپالسهاي سريع و تكرار شونده‚ از كانونهاي مختلف و اكتوپيك دهليزي ايجاد ميشود و ريت آن بين 350 تا 650در دقيقه ميباشد ( تئوري كانونهاي متعدد ) اما بر اساس تئوري Unifocal Impulse  علت  فيبريلاسيون دهليزي ايجاد يك جريان چرخشي در حلقه دهليزي بين مدخل ها  Vena Cava  ميباشد ولي در تئوري  Reentry  معتقدند كه گره سينوسي با يك كانون اكتوپيك ديگر در دهليز باعث Reentry  هاي متعدد ميشود.

   اين ايمپالسهاي دهليزي در سرتاسر دهليز پخش مي شوند و باعث ايجاد امواج غير منظم و سريع ميگردند كه جانشين گره  SA ميشوند و بجاي موج  P ‚ امواج سريع و متعدد  F  را ميفرستد كه داراي  Rate  حدود 350 تا 650 در دقيقه ميباشند .

   شكل امواج  F  متغير و اندازه آن متفاوت ميباشد و در اشتقاقهاي  II و V1  ديده ميشود.

   در نوع فيبريلاسيون خشن ( Coarse fibrillation ) امواج f   بطور واضح ديده ميشوند كه با فلوتر دهليزي جدا قابل اشتباه است و گاهي به آن ترم فلوتر ـ فيبريلاسيون اطلاق ميشود.

   در نوع  fine atrial fibrillation  ‚ امواج f   خيلي كوچك هستند و ممكن است در هيچ اشتقاقي رويت نگردند و فقط بصورت خط صاف كه بين  QRS  هاي با فواصل نامنظم قرار دارند ‚ ديده شوند.  

امواج دهليزي كه به گره  AV  ميرسند ‚ تعداد زيادي از آنها بدليل برخورد با مرحله تحريك ناپذيري AV node  هدايت نميشوند ( در يك فرد سالم و طبيعي تعداد امواجي كه ميتواند از گره AV   عبور كند  180 تا 200 در دقيقه است ) در نتيجه پاسخ بطني بيش با Rate   بيش از 200 در دقيقه غير طبيعي است و بايد به فكر سندرم  WPW  بود . با دادن  Digoxin   و يا Inderal  دوره تحريك نا پذيري گره  AV  طولاني شده و پاسخ بطني كند ميگردد .

   در فيبريلاسيون دهليزي كمپلكسهاي QRS   ايجاد شده به شدت نامنظم بوده بنابراين هر گاه نظم خاصي در فيبريلاسيون دهليزي ديده شود‚ بايد به فكر بلوك دهليزي ـ بطني بود ( در اين حالت كنترل بدست AV node  و Junction   افتاده است ).

 

   اگر در ريتم  فيبريلاسيون دهليزي شاهد Aberrancy   باشيم وجوه افتراق با PVC   به اين ترتيب خواهد بود كه در ريتم  Af  كمپلكسهاي QRS   همراه با Aberrancy   در يك اشتقاق با هم متفاوت هستند و از طرفي  Fixed Coupling  وجود ندارد همچنين فاز جبراني ديده نميشود اما در  PVC  كوپلينگ ثابت و Compensatory Pause  وجود دارد .

 

امكان  Congestive Heart Failure  و ايجاد دردهاي آنژيني بدنبال حملات فيبريلاسيون دهليزي ‚ فراوان است  

   هرگاه در اثر مصرف ديژيتال ‚ پاسخ بطني در  AF  كم شود ( يعني قبل از درمان پاسخ بطني 130 در دقيقه و بعد تجويز ديژيتال به 60 در دقيقه برسد ) بيمار به سمت مسموميت با ديژيتال ميرود. بويژه اگر فواصل QRS  ها تقريبا منظم شده باشد كه حتما بايد ديژيتال در اين موقع قطع شود زيرا امكان بلوك  AV  ميرود و شروع مسموميت با ديژيتال است. در فيبريلاسيون دهليزي با پاسخ سريع بطني ‚  Out Put  قلب حدود 25% كاهش پيدا ميكند و در نتيجه  Blood .. Flow مغز هم 25% كاهش مي يابد و احتمال سرگيجه و سياهي رفتن چشمها ميرود كه بدنبال آن در افراد مسن امكان ايسكمي مغزي و نارسايي قلب وجود دارد. درمان انتخابي و سريع‚ الكتروشوك است.

نكته مهم :

   هميشه پاسخ بطني در فيبريلاسيون دهليزي بايد بيشتر از  100  ضربان در دقيقه باشد و اگر پاسخ بطني كمتر از  60 ضربان در دقيقه شد‚ فقط دو تشخيص مطرح ميگردد : اگر بيمار قبلا ديژيتال دريافت مي كرده است‚ مسموميت با ديژيتال است و اگر ديژيتال مصرف نميكرده است و در عين حال پاسخ بطني كند است‚  Sick Sinus Syndrome  مطرح خواهد شد.

ـ شايعترين آريتمي مزمن در انسان‚ فيبريلاسيون دهليزي است.

ـ اگر فيبريلاسيون دهليزي ديديم كه فاصله RR   منظم دارد بايد سريع به فكر  Complete Heart Block   و مسموميت با ديگوگسين بيافتيم.

ـ گاهي فيبريلاسيون دهليزي همراه با سندرم ولف ـ پاركينسون ـ وايت است كه در اين حالت زمينه موج  f  ديده نميشود و  RR  ها نامنظم است كه اين بيماران بلافاصله به ريتم فيبريلاسيون بطني  VF  دچار خواهند شد و يكي از اورژانسهاي پزشكي محسوب ميشود و مرگ ناگهاني را درپي دارد.

 

ـ اختلال وجود لخته در دهليز و ايجاد آمبولي از خطرات احتمالي در  AF ميباشد .

فلوتر دهليزي

Atrial Flutter

 

   در فلوتر دهليزي شكل ايمپالسها با شكل ايمپالسهاي سينوسي متفاوت است و به صورت دندانه اي ميباشد و به موج F   موسوم است كه با تعداد  250 تا 350 ضربه در دقيقه مشخص ميشود . اين امواج  F   فلوتري بصورت دندانه اي شكل هستند و ممكن است فاصله RR   در اين ريتم منظم يا نامنظم باشد . معمولا فاصله FR   ثابت است و اگر تغيير كند‚ بايد به فكر بلوك قلبي و   AV .. Dissociation   باشيم.

 

   فلوتر دهليزي تند همراه با  Aberrancy  شاخه اي‚ بسيار شبيه به تاكيكاردي بطني است كه در صورت عدم افتراق ‚ هميشه درمان تاكيكاردي بطني انجام ميشود.

   در بيماريهاي روماتيسمي و كرونري و هيپرتانسيون و بيماريهاي Congenital  و در هيپر تيروئيدي و كور ـ پولمونار حاد ومزمن فلوتر دهليزي ديده ميشود. در اين ريتم نيز مانند فيبريلاسيون دهليزي ‚ در صورت پاسخ بطني تند‚ علايم نارسايي قلبي و ايسكمي مغزي نمايان ميگردد كه درمان انتخابي سريع الكتروشوك است و درمان دارويي كينيدين و ايندرال ميباشد.

   اگر در تشخيص فلوتر دهليزي از  PAT  و تاكيكاردي سينوسي ترديدي وجود داشت با ماساژ سينوس كاروتيد‚ بلوك بيشتر شده و امواج  دهليزي نمايان ميشود و تعداد امواج  F  بيانگر فلوتر دهليزي خواهد بود ( Carotid Sinus Stimulation ).

   فلوتر دهليزي معمولا 4 به 1  و  2 به 1 ميباشد ( يعني در ازاي چهار موج  F  فقط يك كمپلكس QRS  وجود دارد ).

   تئوري هاي توجيه فلوتر شامل وجود يك كانون اكتوپيك دهليزي با ايمپالسهاي تكرار شونده و سريع و همچنين يك جريان گردشي در بافت دهليز بين دو مدخل  Vena Cava و پديده Reentry  ميباشند.

   فلوتر ميتواند با بلوك كامل قلبي ( CHB )  همراه باشد كه با پاسخ بطني كم مشخص ميگردد ( مطابق نمونه زير ).

 

شايد فلوتر دهليزي با پاسخهاي بطني متفاوت سه به يك ‚ دو به يك ‚ چهار به يك در الكتروكارديوگرام ديده شود:

 

   امواج فلوتر در اشتقاق  II  و  V1  بهتر ديده ميشود. در اشتقاقهاي  II , III, AVF   موج  F  معمولا منفي است. موج  T  معمولا توسط موج فلوتر پوشيده ميشود يا تغيير شكل ميدهد.

 

 

Wandering Pacemaker

 

   ضربان ساز سرگردان ‚ ريتمي نامنظم است كه بعلت تحريكات ضربان سازي در كانونهاي مختلف دهليزي ايجاد ميشود كه منجر به بروز تغييراتي در طول سيكل قلبي و تشكيل امواج  P` ميگردد ولي بهر حال سرعت كلي ضربان قلب در حد طبيعي است.

 

 

Multifocal  Atrial  Tachycardia

 

   اگر سرعت ضربان به حد تاكيكاردي برسد ( بيش از  100 ضربه در دقيقه ) به اين حالت تاكيكاردي دهليزي چند كانوني گفته ميشود. 

MAT  نوعي آريتمي است كه در بيماران دچار بيماري شديد انسداد مزمن ريه ( COPD ) ديده ميشود. كانونهاي اتوماسيته دهليزي هم دچار مشكل هستند و علايم اوليه بلوك ورودي را با مقاومت در برابر مكانيسم سركوب ضربان سريع نشان ميدهند اين دليلي بر اين است كه هيچ كانون منفردي به ضربان ساز غالب تبديل نميشود.

MAT ‚ گاهي همراه با مسموميت با ديژيتال در بيماران دچار بيماري قلبي ديده ميشود.

 

 

Atrial  Escape  Beat

 

   بلوك موقت سينوسي يك تحريك ضربان ساز ( وقتي كه گره سينوسي دهليزي يك سيكل را جا ميگذارد ) توقف كاملي براي يك كانون اتوماسيته دهليزي ايجاد ميكند تا از مكانيسم سركوب توسط ضربان سريع بگريزد و يك ضربان گريز دهليزي را بوجود آورد بطوريكه موج  P`  با امواج P   سينوسي متفاوت است . همچنين اگر يك كانون دهليزي بگريزد و يك تحريك ايجاد كند‚ اين ضربه‚ ضربه گريز دهليزي است ولي هنگامي كه گره SA   ضربان سازي را بعهده بگيرد‚ كانون دهليزي با مكانيسم سركوب توسط ضربان سريع‚ متوقف ميشود.

 

 

Junctional  Escape  Beat

 

    در غياب پاسخ دهليزي‚ كانون اتوماسيته پيوندگاهي از سركوب توسط ضربان ميگريزد و ضربه گريز پيوندگاهي ميزند تحريك دپولاريزاسيون بوجود آمده از سيستم هدايت بطني به سمت پايين حركت مي كند و بطنها را دپولاريزه مينمايد‚ لذا امواج QRS   به شكل طبيعي خود ظاهر ميشوند. اينك گره سينوسي دهليزي فعاليت خود را باز مي يابد و كانون نودال را با مكانيسم سركوب توسط ضربان سريع متوقف مينمايد.

   ضربه گريز پيوندگاهي ممكن است باعث دپولاريزاسيون معكوس دهليز گردد كه سبب ثبت يك موج P`   وارونه بلافاصله قبل يا بعد از موج  QRS  ميگردد.

( عبارات جانكشن ‚ نودال و پيوندگاهي همگي مترادف هستند )

   همواره بايد ارتباط بين موج P`   و  كمپلكس QRS  مشخص شود ‚ ممكن است با يك موج دهليزي هدايت نشده روبرو شده باشيم.

 

 

Ventricular Escape Beat

 

   ضربه گريز بطني زماني كه مكانيسم سركوب توسط ضربان سريع بعلت توقف ضربان تحريكي از بالا‚ كارايي نداشته باشد موجب فعاليت كانون اتوماسيته بطني ميشود‚ در اين حالت ضربه گريز بطني ايجاد ميشود كه با QRS   پهن مشخص ميشود. اين حالت معمولا گذرا است و مجددا ضربان سازي بعهده SA node  قرار ميگيرد.

 

ريتم هاي بطني

   ريتمهاي بطني بصورتهاي زير ديده ميشوند :

1ـ اكستراسيستول بطني ( PVC )

2ـ تاكيكاردي بطني

3ـ فلوتر بطني

4ـ فيبريلاسيون بطني

5ـ پاراسيستول بطني

6ـ گريز بطني

 

اكستراسيستول بطني ( PVC )

PVC  از ايجاد يك ايمپالس زودرس در بطن ناشي ميشود و چون اين ايمپالس از بطن مي آيد و از طريقBundle  ها نمي آيد QRS  آن پهن ميشود .

PVC  توسط مكانيسمهاي متعددي ايجاد ميشود كه يكي از آنها Reentry  است . اگر كانون  PVC  در بطن راست باشد ‚ بصورت بلوك شاخه اي چپ ظاهر ميشود و اگر كانون PVC   در بطن چپ باشد بصورت بلوك شاخه اي راست ديده ميشود زيرا بطن چپ را زودتر دپلاريزه ميكند .

ويژگيهاي  PVC  :

1ـ هميشه فاصله ثابتي بين تمام كمپلكسهاي PVC   در يك بيمار با QRS   قبلي وجود دارد كه به آن  Fixed Coupling  گويند .

2ـ معمولا بعد از PVC   فاز جبراني وجود دارد اما اين موضوع هميشه مشاهده نميشود .

گاهي اوقات بين دو موج سينوسي طبيعي ‚ يك PVC  بدون فاز جبراني و بدون اختلال در ريتم ‚ ظاهر ميشود كه به آن  Interpolated PVC  گفته ميشود .

3ـ اگر كمپلكس  QRS  عمدتا مثبت باشد‚ قطعه ST  پايين ميآيد و اندكي به طرف بالا تحدب پيدا ميكند و  موج T   معكوس ميشود. اگر كمپلكس QRS   عمدتا منفي باشد‚ قطعه ST  بالا ميرود و موج T   مثبت ميشود.

4ـ PVC   ممكن است از نظر زماني متقدم ‚ متاخر و يا همزمان با موج P   سينوسي وارد شود. اگر قبل از دشارژ سينوسي بعدي ظاهر شود در آن صورت موج P  سينوسي بعد از QRS  غير عادي  PVC  ثبت شده و روي قطعه  ST  مي افتد.

   اما اگر  PVC   عليرغم زودرس بودن‚ نسبتا دير ظاهر شود ( Late PVC  ) موج  P  سينوسي قبل از  QRS   غير عادي  PVC  ثبت ميشود‚ و در صورت همزماني اين دو‚ موج  P  در داخل  QRS  غير عادي PVC   مستتر ميشود. 

ـ گاهي موج سينوسي با PVC   برخورد كرده و منجر به ظهور موج حدواسطي ميشود كه به هيچ يك از دو موج قبلي شبيه نيست‚ كه به آن فيوژن بيت ( Fusion beat ) گفته ميشود.

ـ  بعضي مواقع اگر بيمار براديكارد باشد و يا اگر PVC   خيلي زودرس باشد‚ در چنين حالتي دشارژ اكستراسيستول بطني پيش از دشارژ سينوسي مورد انتظار بعدي روي ميدهد كه در نتيجه موج PVC   بطور رتروگريد به طرف دهليزها هدايت شده و حتي به  SA node   ميرسد و  آنرا دشارژ ميكند بنابراين بدنبال كمپلكس QRS  ناشي از  PVC  موج P  زودرس و رتروگريد ( معمولا معكوس ) پيدا ميشود .

 

 

 

PVC  در قلب سالم ‚ غير پاتولوژيك بوده و نيازي به درمان سريع ندارد اما در قلب بيمار حتي تعداد كم PVC   ميتواند عامل آريتميهاي خطرناكتر باشد‚ اما آنچه در درمان PVC  بايد توجه شود برطرف نمودن عامل اصلي و بيماري زمينه اي است و بجاي درمان PVC   ضروري دارد كه عامل زمينه اي درمان شود. مثلا در يك بيمار مبتلا به اينفاركشن ميوكارد‚ توجه اساسي معطوف به رفع هيپوكسي و ايسكمي احتمالي است كه با اكسيژن قابل كنترل ميباشد ضمنا توجه به ساير عوامل زمينه اي مثل هايپوكالمي و غيره هميشه مد نظر ميباشد.

   لازم به ذكر است كه داروهاي آنتي آريتمي كه در درمان  PVC مورد استفاده قرار ميگيرد خود ميتواند منجر به آريتمي هاي خطرناك شود.

  برخورد PVC  در شاخه نزولي موج  T  باعث بروز تاكيكاردي و فيبريلاسيون بطني ميگردد كه به پديده  R  on  T  موسوم است كه بايد مورد توجه قرار گيرد و بيشتر در هيپوكسي و هيپوكالمي رخ ميدهد.

   معمولا در چنين حالتي اكستراسيستول بطني با Coupling Interval  خيلي كوتاه ظاهر ميشود و در نتيجه با موج T   قبلي همزمان ميگردد.

 

 

   اگر بعد از هر موج سينوسي يك PVC  پيدا شود و اين حالت متناوبا تكرار گردد بنام  Bigeminy   خوانده ميشود و اگر بعد از هر دو موج سينوسي‚ يك PVC   انجام شود  Trigeminy  و اگر بدنبال هر سه موج سينوسي‚ يك PVC   زده شود اين سيكل تحت عنوان  Quadrigemin  معرفي ميگردد.

 

   اگر دو  PVC  پشت سر هم واقع شود ‚ كاپلت ناميده ميشود.

   اگر سه PVC  پشت سر هم واقع شود ‚ تريپلت ناميده ميشود.

   اگر چهار PVC پشت سر هم واقع شود‚ كوآرتاپلت خوانده ميشود كه اينها فرمهاي بدخيم تر PVC   بشمار ميروند.

   اگر بيش از سه  PVC  پشت سر هم داشته باشيم و با سرعت بيش از   100  PVC   در دقيقه ديده شود بنام Ventricular Tachycardia   خوانده ميشود.

   بنا به يك تقسيم بندي‚ بين  3  تا  10  PVC   تحت نام  Salvos  و بيش از  10  PVC   عنوان تاكيكاردي بطني  ( VT ) اطلاق ميشود.

   اگر  تاكيكاردي بطني كمتر از  30   ثانيه طول بكشد ‚  non sustained V.T  خوانده ميشود.

   اگر  تاكيكاردي بطني بيشتر از  30   ثانيه طول بكشد ‚ Sustained V.T   خوانده ميشود.

   اگر  تاكيكاردي بطني  كمتر از   30   ثانيه طول بكشد اما بيمار از هوش برود بطوريكه نياز به شوك الكتريكي پيدا كند ‚ تحت نام Sustained V.T  معرفي ميگردد.

   سرعت تاكيكاردي بطني بين  100  تا  200  ضربه در دقيقه ميباشد اما ممكن است بيشتر از اين مقدار هم باشد.

   اگر شكل كمپلكسهاي  PVC  در يك ليد در تاكيكاردي بطني هم شكل باشد ( مونومورفيك ) ‚   Sustained mono morphic V.T خوانده ميشود. اما در صورت متفاوت بودن شكل  QRS ها مربوط به PVC   بنام   Sustained poly morphic V.T  خوانده ميشود .

   بهتر است بجاي عبارات يوني فوكال و مولتي فوكال‚ از يوني فرم و مولتي فرم  استفاده شود زيرا عملا بنظر ميرسد كه تعيين فوكالها يا كانونهاي مولد  PVC  مقدور نميباشد بلكه فقط ميتوان از نظر مورفولوژي و ريخت شناسي كانونها را بررسي كرد.

VT  در واقع يك  Wide QRS Tachycardia   است‚ برخلاف  PSVT  كه يك  Narrow QRS Tachycardia  است‚ اما وجوه افتراق بين اين دو شامل موارد زير است :

ـ Clinical history  

ـ AV dissociation  

ـ QRS axis  

ـ QRS morphology   

ـ Fusion beat

ـ Capture beat

ـ AF with WPW  

   در صورت وجود زمينه قلبي با احتمال 95% آريتمي مربوطه VT  است. در دوسوم موارد‚ جدايي دهليز و بطن در  VT  ديده ميشود بطوريكه بينابين ريتم مورد نظر موجهاي  P  ديده ميشود كه ارتباطي با QRS   ندارد كه خود دليلي بر  تاكيكاردي بطني است. ندرتا موج  P  رتروگريد از QRS   بطني حاصل ميگردد.گاهي اوقات در خلال  VT  فرصتي پيش مي آيد تا يك موج از بالا ( منطقه دهليز ) فرار كرده و  منجر به  ظهور ضرباني ميشود كه به  Capture beat   موسوم است و  داراي QRS  باريك ميباشد و وجود آن دال بر  ريتم  تاكيكاردي بطني است.

   از طرفي ممكن است اين ضربان گريخته‚ با يك موج از پايين ( منطقه بطني ) برخورد كرده و  موج حدواسط Fusion beat  بوجود آيد كه وجود آن خود حكايت از ريتم VT  ميكند.

 

   اگر سرعت PVC  ها مكرر ‚ زير  100  ضربه در دقيقه باشد تقسيم بندي ويژه اي پيدا ميكند بطوريكه :

ـ اگر يك كانون بطني با سرعت ذاتي خودش ( 20 ـ 40 ) شروع به فعاليت كند بنام  Idio Ventricular Rhythm   و يا  Ventricular Escape Rhythm  خوانده ميشود .

 

 

   اگر سرعت اين ريتم بين 40 تا 100 ضربه بطني در دقيقه باشد به آن  ريتم بطني تسريع شده ( Accelerate Idio Ventricular Rhythm  ) گفته ميشود ( AIVR ). اين ريتم شايع بوده و در حدود 10% از بيماران MI  داراي اين ريتم هستند. برخي آنرا  Slow V.T  مينامند و همراه با تغييرات قطعه ST  ميباشد. اين ريتم خوش خيم بوده و بجز در موارد خاص درمان نميشود ( ولي در صورت افزايش سرعت ريتم‚ به تاكيكاردي بطني مبدل ميشود ). توجه به اين مطلب ضروري است كه در اين ريتم فقط ضربانات بطني مشاهده ميگردد‚ اما اگر در خلال آن‚ ريتم سينوسي نيز همراه گردد تحت عنوان  Isorhythmic Ventricular Rhythm  معرفي ميشود.

 

   گاهي  ريتم ايديو ونتريكولار در زمينه ريتم فيبريلاسيون دهليزي قرار ميگيرد ( براي معرفي هر ريتمي بايد حتما ريتم زمينه مشخص و بيان شود ) بنابراين چنين ريتمي به ترتيب زير مطرح ميشود :

AF Complete heart block idioventricular rhythm

 

Torsades  de  Pointes

   چرخيدن حول يك نقطه ‚ اشاره به نوعي تاكيكاردي پلي مورفيك دارد كه QRS  ها ابتدا مثبت و بتدريج كوچك و منفي ميگردند و مشخصه آن QT   طولاني است.

   بيماري كه تاكيكاردي دهليزي داشته و سپس كينيدين دريافت نموده است ميتواند دچار چنين ريتمي گردد .

ساير زمينه هاي اين بيماري شامل مشكلات مادرزادي, داروهاي آنتي آريتمي است. سرعت اين نوع آريتمي 250 تا 350 در دقيقه است ‚ اين حملات معمولا موقت هستند.

   اين فرم تاكيكاردي بطني موجب تغيير شكل QRS   ميشود بطوريكه محور الكتريكي قلب در حين تاكيكاردي مرتبا عوض ميشود و ميتواند به فلوتر و فيبريلاسيون بطني تبديل گردد.

   بنا به يك نظريه دو كانون مجزا از هم در بطن مسول تغيير شكل QRS  و محور آن است.

 

 

 

Ventricular Flutter and Fibrillation

 

   در فلوتر و فيبريلاسيون بطني به علت ضربان تند و هرج و مرج الكتريكي در داخل قلب‚ انقباض واحد وجود ندارد بلكه انقباضهاي لرزش مانند و غير موثر در بطن ايجاد ميگردد.  در انفاركتوس ميوكارد و مسموميت با ديژيتال اين ريتمهاي بيشتر  ديده ميشود و جزو علتهاي مهم مرگ ناگهاني ميباشند و بايد از الكتروشوك و Resuscitation  استفاده شود.

   فيبريلاسيون بطني به دو صورت نرم ( Fine ) و خشن (Coarse) ديده ميشود‚ اپي نفرين ميتواند فيبريلاسيون نرم را به خشن تبديل كند و در اين حالت شوك الكتريكي بهتر اثر ميكند.

   فيبريلاسيون نرم شايد آنقدر ظريف باشد كه با آسيستول اشتباه شود.

 

 

پاراسيستول

 

   نوعي آريتمي است كه خيلي شبيه به  PVC  است ولي از نظر الكتروفيزيولوژي بسيار با PVC   متفاوت است  در پاراسيستول يك كانون در بطن خودكار شده است و براي خود ايمپالس ميفرستد. بنابراين در قلب دو كانون فعاليت دارند يكي  SA node  و ديگري كانون پاراسيستول‚ بدون اينكه اين دو با هم ارتباطي داشته باشند. ايمپالسهاي خارج شده از كانون پاراسيستول فقط زماني ميتوانند بطن را تحريك كنند كه گره سينوسي ايمپالس نفرستاده باشد در غير اين صورت ايمپالسهاي پاراسيستول بلوك ميشود‚ ولي اين كانون براي خود با سرعت ثابت ايمپالس ميفرستد و هر گاه مجالي براي ظهور پيدا كند در ريتم هويدا ميگردد. پس در پاراسيستول بر خلاف PVC  فاصله ثابت ( Fixed Coupling ) ديده نميشود.

   از طرفي بين پاراسيستولهاي بيرون آمده نسبت متناسبي وجود دارد و فاصله آنها از هم همواره مضرب صحيحي از كوتاه ترين فاصله بين دو پاراسيستول ميباشد .

    همچنين در پاراسيستول  Fusion beat  به فراواني ديده ميشود ولي در  PVC  وجود ندارد.

    هميشه به ياد داشته باشيد كه فاصله Coupling   كه عبارتست از فاصله بين ضربه نابجا و ضربه سينوسي قبلي‚ در پاراسيستول متغيير ميباشد.

   پاراسيستول معمولا خوش خيم است و كمتر باعث فيبريلاسيون بطني ميشود و معمولا به داروهاي آنتي آريتميك مقاومت زيادي دارد.

 

 

بلوك هاي دهليزي بطني

بلوك درجه يك دهليزي بطني

   اين بلوك با PR    طولاني مشخص ميشود يعني PR intertval   بيشتر از  0.20   ثانيه است. در بلوك درجه يك‚ تمام ايمپالسهاي سينوسي با تاخير به بطن منتقل ميشوند. ريتم بطني برابر با ريتم دهليز است و QRS   ميتواندباريك يا پهن باشد ( پهن بودن دليلي بر اختلال در هدايت شاخه ها و قسمتهاي پايين بطن است ).

بيشترين عامل بلوك درجه يك‚ مسموميت با ديژيتال و انفاركتوس تحتاني است. همچنين آنژين استرپتوكوكي و نارسايي آئورت منجر به PR   طولاني ميگردد.

PR   طولاني توام با بلوكهاي شاخه اي از ارزش زيادي برخوردار است و بيانگر پيش آگهي از بلوكهاي خطرناك ميباشد. درمان بر اساس بر طرف كردن علت بيماري است.

 

بلوك درجه دو دهليزي بطني

   شامل دو نوع است : الف ـ موبيتز نوع يك    ب ـ موبيتز نوع دو

الف ـ  Mobitz Type 1 ( Wenkebach )

   در اين بلوك بتدريج دوره تحريك ناپذيري گره AV   طولاني ميشودكه ديگر امواج P   قادر نيستند از  AV node  عبور كنند پس موج  P  خواهيم داشت كه بلوك شده و بعد از آن مكثي ديده ميشود و موج بعد از آن طبيعي خواهد بود و دوباره اين سيكل تكرار ميشود.

   اگر ونكباخ بصورت 2 به 1 باشد‚ نميتوان تشخيص داد كه موبيتز يك است يا موبيتز دو‚ ولي چنانچه QRS   پهن باشد امكان موبيتز دو  ميباشد و اگر QRS   باريك است ونكباخ ميباشد.

   درمان ونكباخ معمولا تزريق سولفات آتروپين ميباشد و بندرت احتياج به پيس ميكر دايم پيدا ميشود. گاهي تزريق آتروپين منجر به بلوك درجه سه ميشود ( بدليل ريت بالا و عدم عبور از گره AV  ). در ضمن ماساژ كاروتيد هم باعث تبديل ونكباخ به بلوك درجه سه ميشود .

 

ب ـ  Mobitz Type II

   نوعي آريتمي است كه با فواصل PR   طبيعي يا طولاني ولي ثابت مشخص ميشود يعني PR   تغيير نميكند ولي ناگهان يك موج P  بلوك ميشود و باعث بروز يك مكث ميگردد كه گاهي تبديل به بلوك درجه سه ميشود گاهي بعد از Pause‚ اولين PR   ممكن است كوتاه تر از ساير PR  ها باشد ولي ساير PR  ها از اولين PR طولاني تر و ثابت هستند و سرعت QRS  ها وابسته به تعداد موجهايP   ممكن است 2 به 1 ‚ 3 به 2 و يا 4 به 3 باشد.

   موبيتز دو آريتمي خطرناكي است كه حملات استوك آدامز و مرگ ناگهاني فراوان دارد و غالبا به انفاركتوسهاي ميوكارد قدامي كه شاخه هاي راست و چپ را گرفتار مي سازد‚ مربوط ميشود. در صورت تبديل به بلوك درجه سه  ضربان بطني خيلي كم و زير 40 ضربه در دقيقه خواهد بود و QRS  نيز پهن ميشود. گاها اين بيماران با تشخيص صرع تحت درمان قرار ميگيرند در صورتي كه حملات آنها ناشي از بلوك دهليزي بطني و سندرم  Stocke`s Adams  است.

   درمان با پيس ميكر بوده و ميتوان با آتروپين و ايزوپرل بصورت انفوزيون داخل سرم تا رساندن بيمار به مركز مجهز بيمار را كنترل كرد.

 

جدايي دهليز و بطن

AV  Dissociationدر اين آريتمي دهليز براي خودش ايمپالس ميفرستد و بطن هم براي خودش فعاليت ميكند و هيچ ارتباطي بين دهليز و بطن ( P و QRS ) وجود ندارد و ايمپالس SA node يا دهليز به بطن هدايت نميگردد و بطن نيز براي خود رهبري را بدست دارد.

1ـ اگر سرعت كمپلكسهاي QRS   كمتر از سرعت  P  دهليزي باشد و هيچ ارتباطي هم بين P   و  QRS  وجود نداشته باشد به آن بلوك كامل يا بلوك درجه سه دهليزي بطني گفته ميشود و درمان آن فقط پيس ميكر است ( CHB)‌.

 

2ـ اگر تعداد P  و  QRS   با هم برابر باشند ولي هيچ ارتباطي بين P   و QRS   وجود نداشته باشد و  P   با QRS   بطور اتفاقي در مقابل هم و گاهي  P  در داخل  QRS   يا بعد از آن قرار بگيرد بنام  Iso rhythmic Junction Rhythm   خوانده ميشود كه آريتمي خوش خيمي بوده و بدنبال تحريك عصب واگ ( پاراسمپاتيك ) ايجاد ميگردد و گاهي در افراد سالم در زمان خواب ديده ميشود ‚ همچنين در انفاركتوس تحتاني نيز وجود دارد. درمان خاصي لازم نيست و با تزريق نيم تا يك ميلي گرم آتروپين موج P   تند شده و QRS  را ميگيرد و سينوسي ميشود.

 

3ـ اگر تعداد كمپلكس QRS   بيشتر از تعداد امواج  P  باشد به آن  Junctional  Tachycardia  گفته ميشود كه آريتمي خطرناكي است و در مسموميت با ديژيتال و ميوكارديت پيشرونده ديده ميشود. درمان آن رفع علت ايجاد كننده اين آريتمي است.

 

 

Sick Sinus Syndrome

 

   بيماري مهم وخطرناكي است كه اشكال اساسي به علت نارسايي SA node  و با حملات تاكيكاردي  شديد و كه گاهي از خود گره سينوسي دهليزي ميباشد و گاهي از يك كانون اكتوپيك در دهليز ايجاد ميشود و سپس بصورت براديكاردي و گاهي  Sinus Arrest  گاهي PAT   وگاهي ايست كامل قلب و گاهي بصورت فلوتر و فيبريلاسيون ديده ميشود . خطر مرگ ناگهاني در اين بيماران فراوان است و حملات  Stokes Adams  و سرگيجه و Faint  به فراواني ديده ميشود و خود بيمار اين حملات را بصورت طپش قلبهاي حمله اي همراه با اضطراب و عرق سرد و گاهي درد حمله اي شديد همراه با حالت تهوع كه بعد دچار كندي ضربان قلب ميشود ‚ بيان ميكند.

   درمان اختصاصي اين بيماران پيس ميكر دايم است .

 

منابع :

ـ مقدمه اي بر الكتروكارديوگرافي ‚ تاليف لئو شامراث ترجمه  دكتر محمد حسن هدايتي و دكتر محمد رضا افراز   1377

ـ اطلس الكتروكارديوگرافي تاليف دكتر منوچهر قاروني چاپ پنجم  ‚  1379

ـ خواندن فوري الكتروكارديوگرام ‚ تاليف دكتر ديل دوبين ‚ ترجمه دكتر مهرداد عسكريان و دكتر محمد علي بابايي بيگي ‚  1377

ـ بر اساس برداشتهايي از جلسات پنجاهمين دوره بازآموزي و آموزشهاي ضمن خدمت مركز آموزشي تحقيقاتي و درماني قلب و عروق شهيد رجايي

 

منبع: http://saeidpatinan.blogfa.com

 

 

 

تحقيقات- گروه سلامت: مدت‌هاست تمام کسانی که فشار خون یا چربی‌های خون بالایی دارند، می‌دانند که اگر مراقب نباشند و این فاکتورها را کنترل نکنند، بیماری‌های قلبی-عروقی و سکته قلبی به سراغشان می‌آید. اما بشنوید از زنگ خطر تازه ای که فشار خونی‌های از همه‌جا بی‌خبر را تهدید می‌کند. به گزارش خبرگزاری بی بی سی ،یک موسسه خیریه در بریتانیا هشدار داده است که از هر چهار نفر یک نفر به خاطر بی‌خبری از داشتن فشار خون بالا با خطر سکته مغزی روبه‌روست، البته این انجمن می‌گوید:«شکی نیست که اندازه‌گیری فشار خون می‌تواند باعث نجات جان‌ها شود.» بر همین اساس ،انجمن سکته بریتانیا ، مطالعه‌ای را بر روی 19 هزار و 318 نفر در سراسر بریتانیا انجام داد و طی این آزمایش، فشار خون افراد را اندازه‌گیری کرد. بررسی نتایج حاکی از آن بود که به طور متوسط 24 درصد از این افراد از اینکه مبتلا به فشار خون بالا هستند خبر نداشتند. از سوی دیگر بر اساس آمار، هر ساله 150 هزار نفر در بریتانیا دچار سکته مغزی می‌شوند که عمدتاً ناشی از اختلال در جریان خون به مغز در نتیجه لخته خون است. در حدود یک سوم از این افراد احتمالاً ظرف 10 روز نخست جان می‌بازند، یک سوم احتمالاً ظرف یک ماه بهبود می‌یابند و در حدود یک سوم نیز احتمالاً معلول می‌شوند و نیاز به بازپروری خواهند داشت. به همین دلیل کارشناسان مردم را ترغیب کرده‌اند هر از گاهی فشار خون خود را اندازه بگیرند تا قربانی این بیماری که در محافل پزشکی به «قاتل بی سر و صدا» معروف است، نشوند. این کارشناسان معتقدند که مردم می‌توانند فشار خون خود را با ترک سیگار، کاهش مصرف نمک و چربی، ورزش کردن و زیر نظر داشتن وزن، پایین بیاورند و  از موارد زیادی از سکته‌ها جلوگیری کنند و خبر خوب این کارشناسان این است که فشار خون بالا قابل معالجه و اغلب قابل پیشگیری است اما تنها راه پی بردن به این که کسی فشار خون دارد یا نه، اندازه گیری آن است. جو کورنر- مدیر انجمن سکته- می‌گوید: «هیچ شکی نیست که اندازه گیری فشار خون واقعاً می‌تواند باعت نجات جان‌ها شود چرا که هر پنج دقیقه یک نفر در بریتانیا سکته مغزی می‌کند اما می‌توان از بیش از 40 درصد این سکته‌ها با کنترل فشار خون بالا پیشگیری کرد.» وی ادامه می‌دهد: «ما همچنین می‌دانیم که هزاران هزار نفر کاملاً از میزان فشار خون خود بی‌خبرند. بسیاری از این افراد اصلاً نمی‌دانند که فشار خونشان بالا است و اینکه خطر سکته مغزی در آنها به شدت افزایش می‌یابد.»

منبع: همشهری http://www.hamshahrionline.ir

[تاريخ نگارش: 24/2/1384] [دفعات مشاهده: 8110]

آيا مبتلا به فشارخون هستيد؟ آيا مي دانيد كه بالا بودن فشارخون علاوه بر عوارضي كه در قلب، كليه، مغز و ساير اندام ها ايجاد مي كند مي تواند روي چشمان شما نيز تأثير بگذارد؟ بيماري فشارخون كه بصورت فشار دياستولي بالاي 90 و يا فشار سيستولي بالاي 140 ميلي متر جيوه تعريف مي شود باعث تغييرات گسترده و پيچيده اي در عروق بدن مي شود. از آنجا كه شبكيه تنها عضوي از بدن است كه عروق آن بصورت مستقيم قابل مشاهده مي باشد ممكن است قبل از آنكه عوارض فشارخون در ساير اعضاي بدن پديدار شود بتوان عوارض فشارخون را در رگ هاي شبكيه تشخيص داد. بنابراين اگر چشم پزشك فقط با معاينه چشم به شما گفت كه احتمالاً مبتلا به فشارخون هستيد تعجب نكنيد. فشارخون بالا بخصوص بصورت مزمن باعث تنگ شدن تدريجي سرخرگ هاي شبكيه مي شود كه در مراحل اوليه ممكن است چندان قابل تشخيص نباشد، اما به تدريج با پيشرفت بيماري، تنگي سرخرگ ها شديدتر مي شود. (اين تنگي شريان ها، در معاينه، با باريك شدن شديد شريان ها در مقايسه با وريدهاي شبكيه مشخص مي شود). در موارد پيشرفته تر علاوه بر تنگ شدن منتشر شريان ها ممكن است ديواره شريان در برخي نقاط بصورت موضعي دچار اسپاسيم شود و ظاهر نامنظمي پيدا كند. در مراحل بعدي خونريزي هاي كوچك در شبكيه اتفاق مي افتد به علاوه ممكن است موادي از داخل عروق به داخل شبكيه نشست كند و بصورت لكه هاي سفيد روي شبكيه ديده شود. در مواردي كه فشارخون شديداً بالا باشد ممكن است علاوه بر عوارض فوق ورم سر عصب بينايي اتفاق بيافتد. (فشارخون در اين حد بسيار خطرناك است و ممكن است منجر به سكته قلبي يا مغزي شود بنابراين فرد مبتلا بايد به سرعت در بيمارستان بستري گردد.) البته لازم به ذكر است كه اين عوارض فشارخون هيچكدام تغيير محسوسي در بينايي فرد ايجاد نمي كنند به علاوه در صورت درمان مناسب فشارخون، اين تغييرات به تدريج به حالت معمول بر مي گردند و شبكيه ظاهر عادي پيدا مي كند. علاوه بر تغييرات فوق الذكر كه معمولاً باعث كاهش ديد نمي شوند، فشارخون مي تواند زمينه ساز بروز انسداد شريان يا وريد مركزي شبكيه (يا شاخه هاي آن ها) شود كه در اين حالت باعث افت ديد دائمي مي شود. گرچه مهمترين تغييرات ناشي از فشارخون در شبكيه اتفاق مي افتد، اما ساير قسمت هاي چشم نيز از اين عوارض در امان نيستند مثلاً افزايش ناگهاني فشارخون بويژه در افراد جوان مي تواند باعث تغييراتي در عروق و رنگدانه هاي مشيميه شود كه البته تأثير خاصي روي بينايي فرد ندارد به علاوه افزايش حاد فشارخون گاهي باعث پاره شده رگ هاي ظريف ملتحمه و ايجاد خونريزي زير ملتحمه مي شود اين خونريزي معمولاً ظرف 3-2 هفته خودبخود جذب مي شود و نياز به درمان خاصي ندارد. يك نكته بسيار مهم آن است كه در افراد مبتلا به ديابت وجود فشارخون بالا مي تواند باعث تشديد عوارض ديابت در شبكيه (رتينوپاتي ديابتي) شود. بنابراين كنترل فشارخون در افراد ديابتي اهميتي دو چندان مي يابد. درمان درمان اصلي مبتلايان به عوارض چشمي فشارخون، درمان خود بيماري فشارخون است. معمولاً در صورت درمان مناسب تغييرات شبكيه پس از مدتي برطرف مي گردند و درصورتيكه معاينه چشم پس از 3-2 ماه تكرار شود شبكيه ظاهر طبيعي خواهد داشت. معاينه شبكيه وسيله خوبي براي ارزيابي كنترل مناسب فشارخون مي باشد. webmaster[at]noorvision[dot]com بيمارستان چشم پزشكي نور  http://www.noorvision.com